上前牙美学修复-医联

主诉病史

患者女，46岁。1年前因上前牙旧修复体脱落，于外院行根管治疗及临时修复，治疗中2 根管不通，且患者自觉临时修复体美观性欠佳，2015-01-27于首都医科大学附属北京口腔医院修复科就诊检查，要求重新修复。口内多颗烤瓷牙修复史。既往体健，否认家族性遗传病史。

查体辅查

口内口外检查：21 12树脂联冠，边缘密合性差，可探及明显悬突。临时修复体取下后见2 2齐龈，1 1于龈上1 ~ 2 mm，根面大面积牙色充填物覆盖；3 远中邻面龋坏，3 腭侧远中大面积充填体，见继发龋，探诊敏感，叩痛（-），不松动；321 234 烤瓷冠修复，曲线欠佳，叩痛（-），不松动，龈缘红肿，牙周袋探诊深度（PD）1 mm；1缺失，修复间隙已消失。患者面容憔悴，双侧颜面基本对称，开口度37 mm，开口型无偏斜；颞下颌关节区未扪诊弹响、压痛。影像学检查：21 12根长较短，根管内见高密度针状物影，未见致密根充影像；2 见原有根治根管偏移影像，接近远中根管壁；3 龋坏接近髓腔；3 根管空虚，根尖部有透影区；21 24 可见根充影像，3 3未见根充影像，根尖周未见明显异常，齿槽骨未见明显吸收。

诊断处理

修复前牙齿美学缺陷分析：天然牙唇面白垩斑合并色素沉着；临时修复体中线左偏；上前牙唇侧牙龈缘不平齐；下前牙过长咬至上腭黏膜，前牙Ⅲ度深覆、Ⅲ度深覆盖；上前牙唇侧突度较大，下颌姿势位时闭口不完全，开唇露齿；上前牙切缘过长，大笑时仍触及下唇湿线。正、侧面容分析：面部水平比例协调，咬合垂直距离无明显降低；鼻唇角偏小；上唇突度较大，距Ricketts美容线近。临床诊断：332211 122334牙体缺损；21 12不良修复体；321 234 烤瓷熔附金属全冠（PFM）修复；上前牙牙龈缘不平齐；下牙列缺损（已无修复间隙）。考虑患者前牙重度深覆、深覆盖的咬合特征，建议首先接受正畸治疗，待咬合状况改善后，拆除下前牙烤瓷冠重新修复上、下前牙。患者考虑到正畸治疗周期长、费用高等问题，拒绝正畸治疗，要求仅修复上前牙。经与患者充分沟通，为其制定修复方案为：321 123 完善根管治疗（2 有治疗失败拔除可能）；牙周系统治疗；321 123 制作暂时性修复体；牙周冠延长手术；321 123 桩核冠修复。告知患者相关风险、费用等，在其知情同意下实施治疗方案。治疗过程完善牙周系统治疗及321 123 根管治疗后，制取修复前上下颌印模，并进行面弓转移，将研究模型上架，制作暂时性修复体。21 12制作预成石英纤维桩树脂核，321 123 戴入暂时性修复体，并再次进行美学分析，此时患牙主要的美学缺陷为321龈缘水平位置过低，建议行321牙周手术，改善牙龈美观，患者同意。