误诊为骨化形肌炎的骨化形脂膜炎-医联

主诉病史

患者，女，19岁，主因“右臀部疼痛1月余”于2018年4月11日入院。患者2018年3月初跑步后出现右臀部疼痛不适，钝痛为著，每次持续数小时，休息后可缓解，未感麻木、无力等，未予重视。近1周患者自诉疼痛较前加重，休息时仍感疼痛，夜间疼痛加重，为求进一步诊治就诊于我院门诊，行骨盆正位示：右侧股骨颈嵌插骨折，后行髋关节CT示：右侧髋关节后下缘软组织内见团块状骨性密度影，临近软组织水肿，骨化性肌炎，建议其行手术治疗，门诊以“右侧臀部骨化形肌炎”收住院。患者自发病以来，精神、食欲可，疼痛明显时影响睡眠，二便正常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹无异常，脊柱生理弯曲存在，各棘突无明显压痛及叩击痛。右臀部肿胀，臀下褶皱消失，双侧不对称，表面皮肤无红肿、破溃、瘢痕及色素沉着；右臀部皮温正常，未触及肿物，无波动感及血管搏动感；右臀后压痛（＋），右髋关节屈曲90°、伸直0°、内收20°、外展25°，4字试验（＋），骨盆挤压分离试验（－），Thomas征（－），Allis征（＋）。下肢皮肤浅感觉未见异常，足背动脉搏动可。

诊断处理

诊治经过结合患者病史及相关辅助检查，入院初步考虑骨化形肌炎。为进一步明确诊断，于2018年4月13日在超声引导下行右臀部肿物穿刺术，病检结果示：增生的纤维及脂肪组织，未能明确诊断。遂于2018年4月23日在蛛网膜下隙麻醉下行右侧臀部肿物穿刺活检术，术后病理回报为脂肪组织及增生的纤维组织，其中可见多灶骨化生，考虑骨化性脂膜炎。后更正诊断为右侧臀区骨化性脂膜炎，建议患者手术切除，但患者及家属再三考虑后暂不同意手术，遂建议患者予抗炎止痛对症治疗，并于5月7日出院。院外定期复查，7月13日随访1次，肿物未增大，同时患者未再出现右臀部疼痛，目前仍在随访中。