下颌牙列缺损多年，要求种植修复-医联

主诉病史

患者，男性，58岁，以“下颌牙列缺损多年，要求种植修复”来我科就诊。现病史：数年前，患者口内多颗牙陆续松动后自行脱落，在当地医院行下颌可摘局部义齿修复，现因义齿固位不佳来诊，要求种植修复下颌缺失牙。既往史：高血脂及高尿酸病史多年，无其他种植禁忌证。专科检查：面部左右不对称，左侧丰满度欠佳，中位笑线，方圆形牙弓，中厚牙龈生物型，上下颌弓垂直及水平关系基本正常，口腔卫生一般。17、26、27、31、32、33、34、35、36、37、41、44、45、46、47牙位的牙缺失，42、43牙位牙齿Ⅲ度松动，牙龈退缩至根中1/3，16、22牙位牙齿Ⅰ度松动，16牙位牙龈退缩至根中1/3，22牙位牙齿舌向错位明显，14、24牙位的牙齿楔状缺损。左下颌前部缺牙区牙槽嵴呈刃状，上颌缺牙区牙槽骨呈垂直性缺损，软组织情况良好。

查体辅查

影像学检查：42、43牙位牙槽骨吸收至根尖1/3，双侧颏孔区间牙槽嵴宽度严重不足，33、34区可用骨宽度约4mm，可用骨高度13~15mm，43、44区可用骨宽度约5mm，可用骨高度约12~16mm，36、46区可用骨宽度约8mm，可用骨高度12mm，余留牙不同程度的骨吸收。下颌骨密度正常，骨质分类为Ⅱ类，无疏松影像。

诊断处理

患者希望通过种植体支持的固定义齿修复下颌缺失牙，并尽可能缩短疗程。入院后对其牙齿及骨缺损情况进行测量和评估，准备简易外科导板，患者知性同意治疗方案。即拔除42、43牙位的牙齿，导板定位后行33、34区微创骨劈开、骨挤压术，联合GBR进行骨增量并同期植入种植体。33、34、43、44区选择细直径Straumm钛锆骨水平种植体，以尽量保存颊舌侧骨板，又能满足强度要求。4个月后利用多基基台行螺丝固位永久修复。若术中发现33、34区骨劈开后不能满足同期种植，患者需接受替代方案，即延期种植。术前将治疗风险、费用及疗效详细告知后，该患者接受了方案设计。