上皮下结缔组织移植术治疗正畸后牙龈退缩-医联

主诉病史

患者女，17岁，学生，下前牙牙龈退缩1年，患者于1年前结束正畸治疗，期间没有遵医嘱佩戴保持器，下前牙有复发倾向，并伴有牙龈退缩，偶有刷牙出血。否认全身系统性疾病。

查体辅查

临床检查：全口卫生状况一般，牙龈红肿，质地松软，探诊出血（bleeding on probing，BOP）（+），软垢Ⅰ度，牙石Ⅰ度。32、31、41探诊深度（probing depth，PD）1～3mm，31牙龈呈“V”形退缩约5mm，附着龈宽度约2mm，Ⅰ度松动，32及41位点牙龈退缩约2mm。下前牙牙列不齐。影像学检查：32、31、41牙槽骨轻度吸收，牙槽嵴顶模糊。

诊断处理

诊断：慢性牙周炎（轻度），32、31、41位点牙龈退缩（MillerⅠ类）。治疗计划 ①口腔卫生宣教（oral hygiene instruction，OHI）；②龈上洁治、龈下刮治、根面平整，辅以全身药物治疗；③待牙周状况稳定后行牙周手术改善牙龈退缩；④牙周维护治疗（supportive periodontal therapy，SPT）。手术过程受植区：测量下前牙区牙龈退缩的面积，在32、31、41位点唇侧做沟内切口，在切口的近、远中末端做两个斜向纵切口，切口超过膜龈联合，锐分离制备半厚瓣，保留骨膜和部分结缔组织在骨面上，暴露退缩区。彻底刮净受植区的根面。供区：从左上颌前磨牙及磨牙的腭侧供区牙龈处切取上皮下结缔组织。切口距龈缘3～4mm，切口方向与腭侧龈缘平行，形成一层1.0～1.5mm的结缔组织，采用潜行的锐分离法，深层的结缔组织通过深达骨面的切口使它与周围组织分开，通过牙周骨膜剥离器分离结缔组织。切除的结缔组织表面带一窄条上皮，随结缔组织移植到受植区，供瓣区通过间断缝合关闭创口。将带窄条上皮的结缔组织去除脂肪组织，修剪合适大小后立即放入受植区，覆盖于暴露的根面，通过悬吊缝合将其固定在骨膜上，窄上皮位于釉牙骨质界冠方。然后将半厚瓣冠向复位，覆盖于移植的上皮下结缔组织，褥式缝合固定，使冠向复位瓣与移植的结缔组织密贴。