引导组织再生术后发生牙根吸收-医联

主诉病史

患者，女性，45岁，主诉上前牙反复牙龈红肿出血，伴牙齿松动两年余。现病史上前牙近两周牙齿松动加重并发生牙龈肿痛流脓，自行口服抗生素效果不佳，于2012-04于上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周科就诊。患者否认有系统性疾病及药物过敏史，否认有牙周系统治疗史，无牙周病家族史，无吸烟史。

查体辅查

口腔卫生状况欠佳，全口牙探及牙石Ⅲ°，软垢菌斑Ⅱ°；21伸长，正中及前伸咬合时无咬合接触，松动Ⅱ°，牙龈缘充血水肿，牙周袋边缘溢脓，探诊深度近中邻面10mm、唇侧8mm，其余位点3～4mm，探诊出血，颊侧牙龈边缘退缩1mm；冷诊敏感，电活力测定52，同名对照牙32。辅助检查：根尖X线片见图1，显示：21近中牙槽骨破坏呈现角形吸收，达根长2/3，根尖牙周膜影像稍增宽

诊断处理

①口腔卫生宣教；②牙体牙髓科会诊研判21牙髓健康状态；③全口龈上洁治、龈下刮治术，21翻瓣清创同期行引导组织再生术，牙周夹板松牙固定术；④定期复查，牙周支持维护治疗（supportive periodontal therapy，SPT）；⑤预后告知，若治疗失败即行拔除21患牙，义齿修复方案待定。 2012-04-18，由牙体牙髓专科行21根管治疗，根管充填后X线片。2012-05-08就诊牙周科，患者无不适主诉，21牙龈肿胀减退，行全口龈上洁治术，术后牙周袋内给药盐酸米诺环素软膏。2012-05-11行全口龈下刮治术。2012-05-25复查，患者无不适主诉，21牙龈充血肿胀减轻，近中牙周袋探诊深度9mm。在局麻下行21翻瓣清创同期行引导组织再生术，术中见21唇侧、近中骨缺损，宽度3mm，深度7mm，清除骨下袋肉芽组织，暴露的根面经刮治后使用17%EDTA处理3min，生理盐水彻底冲洗，骨缺损区域植入异种天然骨替代物Bio-Oss颗粒0.25g，植骨区域覆盖可吸收异种胶原膜Bio-Guide，龈瓣冠向复位后严密缝合。2012-06-04复诊，临床见GTR术区局部水肿，拍摄术区X线根尖片。