主诉 病史

患者44岁，孕31+4 周，孕4产2，孕早期无不良接触 史，未行规范产检及产前诊断。孕11周检查发现“2型糖 尿病”，空腹血糖波动于11.2~14.1 mmol/L，餐前及餐后血 糖均大于20 mmol/L，胰岛素治疗后，空腹血糖控制在6~ 7 mmol/L，餐后2 h血糖控制于11~12 mmol/L。孕24周首次 行彩超提示“双胎其一为双胎反向动脉灌注序列征（无头无 心畸形）、胎儿水肿（淋巴水囊瘤）、单脐动脉”，后动态观 察双胎血流变化 ，但拒绝进一步治疗。因不规律下腹 痛3 h急诊入院。 

查体 辅查

查体：血压160/99 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。水肿（++），身高158 cm，体重80 kg，体重指数：32 kg/m®。孕晚期腹形，宫高38 cm，腹围125 cm。可触及 不规律宫缩。宫口未开。胎膜未破，先露S-3。尿蛋白：2+。 既往：2016年及4年前分别剖宫产分娩一男性活婴，健康。 患者入院后行剖宫产手术。 

诊断 处理

术中见：非畸形胎儿羊水量多， 色清，缓慢放羊水3 000 ml。娩出一男性活婴（Apgar评分 1 min 1分，给予气管插管，体重1 800 g，身长39 cm），胎 儿娩出后出现心衰症状，给予心肺复苏、肾上腺素、纳络酮 等积极抢救失败，于分娩后30 min死亡。另一羊膜囊，见 羊水量中，色清，可触及畸形胎儿，胎儿全身水肿，呈多 囊样改变，失去常态，周径35~40 cm，胎儿难以正常娩 出，行毁胎术，多部位穿刺放出胎儿体内积水约500 ml，胎 体缩小，娩出畸形胎儿 (体重2 215 g，身长27 cm）， 术中由于双胎、羊水过多，引发宫缩乏力；患者术中出血 2 000 ml，术后进行了输血、抗感染治疗后痊愈出院。