乳腺癌带状疱疹样皮肤转移-医联

主诉病史

患者女， 63 岁。右乳腺癌术后 1 年半，右侧胸壁、腋下、背部红斑、结节伴疼痛 1 个月。患者 1 年半前于外院行右乳腺癌姑息性切除术，术后病理示: 右乳腺肿物 2 枚，均为非特殊型浸润性癌( 浸润性导管癌， SBＲ Ⅱ ～ Ⅲ级) ，乳腺内见脉管内癌栓; 送检淋巴结见转移癌。免疫组织化学示: PＲ( ＜1%细胞弱 +) ， HEＲ2( －) ， EＲ( －) ， Ki67( 80% + ) 。

查体辅查

颅脑、胸部 CT、上下腹部 CT 未发现转移灶。分别取右背部结节、红斑及与正常皮肤交界处红斑行组织病理检查，两处红斑组织病理示: 表皮糜烂，真皮内可见大量腺癌组织，可见脉管内癌栓及神经侵犯，符合乳腺癌转移来源;结节处组织病理示:表皮及真皮均可见腺癌组织，可见脉管内癌栓及神经侵犯，符合乳腺癌转移来源。

诊断处理

诊断:右乳非特殊型浸润性导管癌姑息性切除术后Ⅲ C 期 pT1c* 2N3M0 右颈部淋巴结转移。术后行脂质体紫杉醇联合卡铂方案辅助化疗6 个周期。1 个月前患者右侧胸壁、腋下、背部出现片状红斑、结节，伴轻度疼痛，于外院诊断带状疱疹，予抗病毒、营养神经、止痛等治疗，红斑、结节未见消退。患者既往无带状疱疹病史。体检: 浅表淋巴结未触及肿大，心肺检查未见异常，肝、脾肋下未触及。皮肤科情况:右乳房缺如，遗留手术瘢痕，右侧胸壁、腋下、背部皮肤可见片状红斑，有浸润感，散在多个红色结节，直径 0. 2 ～ 1 cm 不等，质硬，表面光亮，皮损沿 T2 ～ T8 皮区呈带状分布。实验室检查:血尿便常规，肝功，肾功，肿瘤标记物癌胚抗原( CEA) 、糖类抗原 CA125 均正常。免疫组织化学示: 肿瘤细胞GATA3( + ) ，Mammaglobin( + ) ， EＲ( － ) ， PＲ( ＜ 1%着色) ， HEＲ2( － ) ， AＲ( 2% 弱 + ) ， Ki67( 70% +)。诊断:带状疱疹样乳腺癌皮肤转移。患者行化疗治疗，目前仍在随访中。