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因发热，咳嗽3天伴气促
主诉 病史
【一般资料】 患儿女，9个. 【主诉】 因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。 【现病史】 患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。
查体 辅查
【体格检查】 T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）
诊断 处理
【诊断】 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？），充血性心力衰竭。 【治疗原则】 肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管
发布于 19-09-07 17:56
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