脊柱后凸畸形实施硬膜外麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】男性,68岁【主诉】左髋部外伤三天伴疼痛【现病史】患者诉三天前因外伤致伤左髋部，当即感患部疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片后以左股骨转子间骨折收入院，病程中精神好，大小便正常。【既往史】自诉既往体质一般，自34岁起开始驼背，现在脊柱后凸，弯腰40—50度，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，青霉素过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.5℃ ,P:70次/分,R:14次/分,BP:97/51/mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。专科情况：左髋部肿胀压痛，活动受限，纵轴叩击痛（+），脊柱呈后凸畸形，弯腰40—50度，无压痛，腰椎活动受限，平卧时腹股沟感疼痛，需背部垫高，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。【辅助检查】血常规提示：白细胞;6.0x10^9/L,红细胞：1.56x10^9/L血红蛋白：55g/L ，血小板：103x10^9/L ，患者贫血严重，已为患者输悬浮去白红细胞3单位，输血后复查血常规示：白细胞：6.8x10^9/L ，红细胞：2.37x10^9/L ，血红蛋白：93g/L ，血小板：125x10^9/L 生化示肝功能异常，总蛋白白蛋白低，总胆固醇低，尿素氮7.7 ，胸片示老年性支气管炎，双肺无异常EKG示窦性心律，T波改变

诊断处理

【鉴别诊断】该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。【诊治经过】 1.完善相关检查; 2.行急诊骨牵引，抗感染活血治疗 3.观察病情变化， 4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情。5必要时手术。麻醉经过入室开放静脉，检查脊柱，放弃腰硬联合麻醉，取腰1—2为穿刺点，行硬膜外麻醉，穿刺顺利，向头置入硬膜外导管3.5厘米回抽未见血液脑脊液等，妥善固定备用，平卧后（背部及枕部垫薄枕）硬膜外给予试验量2%利多卡因3毫升，5min后患者感疼痛消失，针刺平面T10——S，追加首剂0.5%耐乐品5毫升，右桡动脉穿刺测压，给予注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎静脉泵注右美托咪定3ML/h，备异体血3u，手术顺利，术中血压90——120/50——80mmHg，输液2000毫升，输去白细胞浓缩红细胞2U，术中失血量200毫升，尿量200毫升，术毕接PCEA，返回病房交班，嘱给氧，继续监测生命体征。