胆囊炎、胆囊结石-医联

主诉病史

【一般资料】女性,60岁【主诉】间断右上腹疼痛2年加重1天【现病史】患者诉缘于入院前2年，无明显诱因出现间断右上腹疼|痛，呈钝痛，间断发作，向腰背部放射痛，当时无发热，恶心无呕吐，无腹泻，能忍受，经抗生素静点好转，1天前无原因出现上腹痛，恶心，呕吐，吐出胃内容物，无发热，来我院门诊查腹部彩超胆囊扩张，胆囊内沉积物，为进一步治疗以“胆囊结石胆囊炎”收入院。【既往史】既往体健，否认糖尿病、冠心病、肾病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、及输血史；否认食物及药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:139/89/mmhg。腹部外形正常。无胃型，无肠型及无蠕动波，腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脏触诊未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阳性，脾未触及肿大，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.胃、十二指肠溃疡穿孔：常有胃、十二指肠溃疡，常可引起休克，腹肌强直呈板|状，肝浊音界消失，x射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性胃肠炎：有饮食不洁史，多以吐泻为主，吐泻先于腹痛，腹部X射线检查多无异常。3急性胰腺炎：上腹痛，频繁呕吐，腹胀血尿淀粉酶增高。【诊治经过】入院后给予鸡骨草胶囊治疗疏肝利胆.清热解毒.用于急.慢性肝炎和胆囊炎、完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利，术后给予禁食水。补液等药物治疗。