巨大肿瘤切除术-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，42岁，体重65kg。【现病史】 1年半前开始出现胸闷、气短伴刺激性咳嗽，加重1周入院。【现病史】 CT检查示：上段气管后壁增厚，并有不规则形软组织密度影向管腔内突出，相应气道管腔变窄，肿物占据管腔内面积>90%，病灶与邻近食道、甲状腺左叶分界欠清。

查体辅查

【查体】慢性病容，口唇轻度紫绀。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音和水泡音。

诊断处理

【诊断】为气管肿瘤（上段），拟在全麻下行气管肿瘤切除术。【治疗经过】入院后给予华蟾素胶囊治疗晚期肿瘤、入室后，监测BP130/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR89次/min，SpO296%。因气管内肿瘤巨大，占据管腔内面积>90%，考虑体位改变会影响患者通气，故先嘱患者平卧于手术床，给予面罩吸氧，观察仰卧位对患者气道的影响。10min后，SpO298%，患者无任何憋闷不适感，然后静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.25μg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg和依托咪酯0.2mg/kg麻醉诱导。经口插人ID6.5”弹簧气管导管，导管过声门后遇到阻力，轻轻旋转数次后仍未改善，考虑强行置人导管可能会导致肿瘤脱落，阻塞主气道造成患者窒息死亡，遂退出导管，继续面罩通气，患者SpO285%。同时另一位麻醉科医生迅速将纤维支气管镜套于ID5.0#弹簧气管导管上。待SpO2升至100%后，在纤维支气管镜引导下缓慢通过气道狭窄处，插入气管导管并且固定，呼吸机辅助呼吸，整个过程大约3min。手术探查肿瘤位于气管上段，靠近喉部。靠近肿瘤下缘横断气管，拔除气管导管，自气管断端处重新插入ID7.5#弹簧气管导管。肿瘤位于气管左后壁，大小约3.0cm×2.5cm。手术过程顺利，患者BP、ECG和SpO2平稳，于胸骨上窝处将气管断端与颈前皮肤缝合，造永久气管瘘口。术毕待患者恢复自主呼吸后，拔除气管导管换气管套管。术后送入ICU。术后第13天痊愈出院。