胫骨中下端骨折进行髓内钉固-医联

主诉病史

【一般资料】女性,73岁【主诉】跌倒致右小腿疼痛活动受限一小时【现病史】患者于一小时前跌倒致伤右小腿，当即感伤处疼痛，不能站立行走,伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄片示右胫骨下段及右腓骨上段骨质连续性中断，断端错位。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否诊输血史,否认手术外伤史。否认药物食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37.2℃ ,P:73次/分,R:18次/分,BP:153/70/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，被动体位，平车推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。【诊治经过】患者入院后给予等离子系统治疗。右下肢支具外固定，腓骨骨折位于中上段，不需要考虑手术治疗，胫骨中下段骨折需要考虑手术治疗，完善相关常规检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等相关术前检查无明显手术禁忌症，于入院后第三天在硬膜外麻醉下行右胫骨中下段骨折切开复位髓内钉内固定，手术顺利，术后予以术后予以甘露醇125ml、bid消肿，复方骨肽150mg、qd促进骨愈合治疗，达肝素钠针0.2ml，qd抗凝治疗对症支持处理，患者术后恢复可，术后摄片复查示：原右侧胫骨骨折，髓内钉内因定器在位，骨折端位置可，右腓骨上段骨折，断端稍错位。治疗2周后切口愈合可，患者病情稳定，拆线后予以出院。