自身免疫性脑炎记忆力下降-医联

主诉病史

【一般资料】男性,59岁, 【主诉】记忆力下降、言语减少1周【现病史】 1月前患者劳动后出现右枕部不适感，轻度疼痛，无恶心呕吐，持续约1小时自行缓解，当日不能回忆所做的事及如何回至家中，家属未发现异常。次日家属发现患者记忆力下降，反应略迟钝，认识家人，但命名不能，家人多次提醒可回忆部分，同时出现言语减少，淡漠，主动活动减少，无迷路，无幻视、幻听，无异常行为，无发热、咳嗽咳痰，无意识丧失，无视物模糊，无肢体抽搐，考虑“急性认知功能下降”，今为进一步诊治收入院。【既往史】发病一月前有腹泻病史，发现血糖升高6年，腰椎手术病史

查体辅查

【查体】 T:36℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:125/80/mmhg。L2-5水平正中可见手术疤痕。神清语利，对答切题。颅神经未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，双上肢腱反射及双膝反射对称引出，双侧踝反射未引出，病理征(-)。深浅感觉正常。共济运动正常。脑膜刺激征(-)。行走姿势正常，行走直线可。

诊断处理

【鉴别诊断】病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，由于侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重，预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的；若病情危重或没有及时治疗，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。【诊治经过】给予乌苯美司胶囊用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗,老年性免疫功能缺陷等。IVIG 30g qd治疗，满5天后停用。后换用口服泼尼松60mg qd，完善激素前全身评估，病情好转。