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左肾结石并积水

陈医师   重庆市中医院
肾结石

主诉 病史

【一般资料】 男性,47岁, 【主诉】 发现左侧肾结石一个月 【现病史】 患者自诉一月前自感腰腹部疼痛,疼痛轻伴有尿色加深,严重时为浓茶水样,尚无恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于当地医院给予体外震波碎石治疗,未见明显排石及血尿,5天前于当地医院行泌尿系CT提示左侧输尿管结石,左肾结石并积水,为求进一步治疗,现来我院,经门诊检查后以“左侧输尿管结石,左肾结石并积水”收住于我科。 发病以来:患者神清,精神差,二便可,纳眠可,体力可。 【既往史】 否认心脏病、肾病等、肝炎、结核等病史。一年前有泌尿系结石并体外震波碎石治疗病史,术后患者有尿道排石病情痊愈。

查体 辅查

【查体】 T:36.7 ℃ ,P:60次/分,R:20次/分,BP:164/96 /mmhg。体温:36.7 ℃;脉搏:60次/分;呼吸:20 次/分;血压:164/96 mmHg。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心率60次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,左肾区有轻度叩击痛,右肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出 专科检查:腹部平坦,腹部无肿块,左肾区有轻度叩击痛,右肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。 

诊断 处理

【诊治经过】 在连硬外麻醉下行“左侧经皮肾镜下钬激光碎石取石术”。术中见左输尿管上端有一枚约2.0cm×1.5cm不规则结石,左肾下极外侧小盏内有一枚约1.0cm×0.6cm不规则结石,结石表面粗糙如桑葚状,且与输尿管粘膜粘连,有少许肉芽组织生长。手术于中下极肾盏穿刺成功并扩张建立通道后,用钬激光将结石击碎成2mm右右的小结石,并经鞘冲出体外,术毕于左肾及输尿管放置双J管一根,左肾留置肾造瘘管一根。术中诊断为:左肾及输尿管上端结石并左肾积水;术中诊断与术前诊断相符,术中出血较少,手术进行较顺利,安全返回病房,行注射用美洛西林钠舒巴坦钠用于泌尿道感染,性病,皮肤及软组织感染等治疗、抗感染、支持、对症治疗。注意观察生命体征及肾造瘘管引流及尿液颜色、尿量情况。

发布于 17-06-01 02:51

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