支气管哮喘喘息-医联

主诉病史

【一般资料】男性,65岁【主诉】患者主因"喘息气短1月余"入院；【现病史】患者于入院前1月余感受冷空气后出现喘息气短，伴咳嗽，呈阵发性，非痉挛性咳嗽，咳白色黏痰，难咳出，胸闷，常有睡眠中憋醒现象，无胸痛，无发热，无咯血，无恶心、呕吐。活动后喘息症状加重，休息后可缓解，昼轻夜重，先后于某大型医院及当地医院给予输液治疗，具体提供不详，效果欠佳，症状时轻时重，为求进一步诊治来院。现症见：喘息气短，胸闷，咳嗽，咳白色黏痰，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。【既往史】既往"支气管哮喘"病史30余年，加重2年，平素口服"茶碱缓释片、沙丁胺醇"等药物控制；否认"高血压、糖尿病、脑梗塞及脑出血"病史；否认"肝炎、肺结核"等传染病病史；无外伤及手术史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃ ,P:106次/分,R:19次/分,BP:145/100/mmhg。神志清，精神差，喘息状，自动体位，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇紫绀，伸舌居中，双侧颈静脉无充盈，桶状胸，两侧呼吸动度减弱，语颤减弱，双肺呼吸音粗，双肺均可闻及哮鸣音，心率106次∕分，律齐，心音低钝,无杂音。腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧babinski征（-）。【辅助检查】心电图示：窦性心动过速血常规示：WBC 9.25x10^9/L，NEUT#7.11x10^9/L，NEUT% 76.91%,HGB 150.00g/L，PLT 247.00x10^9/L.

诊断处理

【诊治经过】入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理，卧床24小时，软质饮食，氧气吸入，测血压；治疗上给予注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠用于上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染、口服"痰咳净散、硫酸沙丁胺醇片、茶碱缓释片、必嗽平片、复方鲜竹沥"，静点"多索茶碱、甲强龙、头孢哌酮舒巴坦，甲氢咪胍、盐酸川芎嗪"以平喘，改善心脏微循环，抗炎、止咳化痰及对症支持治疗，密切观察病情变化。