鼻中隔多形性腺瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，37岁【主诉】以“反复右侧鼻出血１年”为主诉来诊。【现病史】患者１年前无明显诱因出现反复右侧鼻出血，呈间断性，自行填塞鼻腔后可止血；半年前出现黄脓涕，涕中带血，偶有鼻塞，门诊以“右鼻腔肿物”收入。

查体辅查

【体格检查】右侧鼻腔粉色肿物，表面光滑，血管丰富，触之易出血，考虑血管瘤，突至后鼻孔。鼻窦CT示：右侧鼻腔占位性病变，突入右侧上颌窦，右侧上颌窦炎，右侧上颌窦骨质吸收，鼻中隔似被侵及，轻度左偏(图１)。鼻内镜检查结果与体检相同(图２)。图１术前鼻窦CT；图２术前鼻内镜下所见右侧鼻腔粉色肿物，表面光滑，血管丰富，触之易出血，考虑血管瘤，突至后鼻孔

诊断处理

【治疗】患者于全身麻醉下行鼻内镜鼻腔肿物切除术，在鼻内镜下见肿物呈淡粉色，表面光滑，根部位于鼻中隔中后份。留出３mm安全缘，将肿瘤及部分鼻中隔软骨完整切除，见肿瘤包膜完整，根部附着处鼻中隔全层被侵吸收，切除物送快速病理检查，结果回报：多形性腺瘤。开放上颌窦，吸出中等量脓液，纳吸棉填塞术侧鼻腔。术后病理回报：多形性腺瘤。肉眼见瘤体呈类圆形，中等硬度，直径约２cm。瘤体切面灰白色，呈黏液样改变。光镜下见肿瘤组织由上皮及间叶成分构成，呈现多形性，以肌上皮成分为主，局部可见腺管状结构，部分管腔内可见黏液。术后病理检查肿瘤组织以肌上皮成分为主，局部可见腺管状结构，部分管腔内可见黏液苏木精－伊红染色×200免疫组织化学染色结果显示：CD117（－）、CD34（－）、CK（AE1/AE3）（＋）、Ki67（阳性率小于2％）、S-100蛋白（＋）、α-平滑肌肌动蛋白（＋）、p63（＋）。术后３d患者恢复良好出院，随访１年半，肿瘤无复发。术后免疫组织化学染色４a：CK（AE1/AE3）（＋）×200；４b：S-100蛋白（＋）×200图５术后１年鼻窦