主诉 病史

患者陈XX，男性，59岁，主因“突发右侧肢体无力伴言语含糊1小时余”入院；

查体 辅查

查体：T:36℃ P:83次/分R:23次/分BP:181/118mmHg，昏睡，刺痛可睁眼，可发音，四肢刺痛屈曲，双侧瞳孔直径左：右=3:3mm，光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，四肢肌力检查不合作，肌张力不高，腱反射（++），生理反射存在，右侧巴氏征（+）； 头CT检查显示左侧基底节区脑出血多田公式计算出血量约80ml；

诊断 处理

脑出血 高血压病 吸入性肺炎

随访 讨论

手术入路：神经内镜辅助经左额脑出血清除术。

头CT显示左侧基底节区脑出血约80ml

术前CTA排除颅内动脉瘤

左额发迹内纵行切口约4cm

切开头皮保留骨膜 游离骨膜，以备修补硬脑膜

清除完血肿，严密缝合硬脑膜

还纳骨瓣

头皮切口

术后CT显示左侧基底节区脑出血清除良好。 高清手术视频 总结： 1.该手术实施前首先排除患者颅内动脉瘤破裂导致的颅内出血，若血肿位于外侧裂附近伴蛛网膜下腔出血的患者，先行头CTA检查，以排除颅内动脉瘤，若为动脉瘤性脑出血采取开颅颅内动脉瘤夹闭术； 2.神经内镜辅助脑出血清除术适合脑疝前期及早期的患者，若患者脑疝形成时间较长，以及弥漫性脑肿胀的患者，因神经内镜微创手术起不到减压的作用，我们应采取开颅血肿清除术+去骨瓣减压术； 3.神经内镜辅助脑出血清除术的难点是止血，因为该手术微创，操作空间比较小，因此我们采用长头双极或电凝吸引器止血的方法； 4.神经内镜辅助脑出血清除术的要点是定位与路径选择，术前要规划好； 5.由于自发性脑出血与颅脑外伤不同，一般情况下血肿清除后，脑组织塌陷明显，不需要去骨瓣减压，若术中出现弥漫性脑肿胀，额部纵行切口后延行额颞开颅去骨瓣减压术； 6.术后硬脑膜严密缝合，若有缺损，可采用预留的骨膜修补硬脑膜。 7.神经内镜辅助脑出血清除术一般手术时长约1.5小时，而常规开颅手术时间约3-4小时，神经内镜手术时间明显缩短，手术创伤小，恢复快，颅内感染风险大大降低，术后短时间可转普通病房，住院费用降低，且避免二次颅骨修补术，值得大力推广。