宫腔镜下子宫肌瘤切除术中急性肺水肿-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，48岁，75kg 【主诉】因“黏膜下肌瘤”于2014年11月25日入院，拟在宫腔镜下行“子宫肌瘤切除术”。

查体辅查

【辅助检查】患者ASAI级，心肺功能良好，术前辅助检查结果无特殊。【体格检查】入室测血压110/70mmHg，心率81次分，SPO2100%。

诊断处理

【治疗】考虑肌瘤较大（约4.6cmx4.0cmx4.0cm），手术较困难，采用气管插管全身麻醉。以0.9%生理盐水作膨宫液，膨宫压力100~120mmHg。手术进行到60分钟后，患者的SpO2逐渐下降至91~92%，血压100~120/60~80mmHg，心率82~90次/分，小便600ml。听诊双肺呼吸音清晰、对称，检查呼吸回路无误，考虑可能存在膨宫液大量吸收所致循环负荷过重，给予速尿20mg并调整呼吸参数（PEEP5cmH2O、吸呼比1:1.5）以预防肺水肿，SpO2升至94%。20分钟后，SPO2再次降至89%~91%，此时心率95~100次/分，血压90~100/50~60mmHg。立即停止手术，听诊双肺分析无明显湿啰音。急查血气分析示：pH7.136，PCO239.1mmHg，PO264mmHg，BE46mmol/L，HCO313.2mmo/L，TCO214mmol/L，SO284%，Na+146mmol/L，K+2.7mmol/L，Ca++0.83mmol/L，HCT14%PCV，Hb4.8g/dl，提示患者存在严重代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和稀释性贫血。此过程中患者SpO2迅速降至61%，心率增快至110次/分，血压降低至85~90/50~60mmHg。听诊双肺湿罗音仍不明显，但双鼻孔冒出少量淡血性泡沫样痰液，全身有水肿迹象，考虑患者存在循环严重超负荷所致急性左心功能衰竭、肺水肿。