急诊右股骨颈骨折（头下型）切开复位加内固定术的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】女性,43岁【主诉】右髋部外伤一小时伴疼痛【现病史】患者诉一小时前因外伤致伤右髋部，当即感患部疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片后以右股骨颈骨折收入院，病程中精神好，大小便正常。【既往史】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:115/83mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。专科情况：右髋部肿胀压痛，活动受限，纵轴叩击痛（+），脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。【诊治经过】 1.完善相关检查;2.行急诊抗感染活血治疗3.观察病情变化，4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情。进行有效沟通，患者为护士。要求立即急诊手术，选择腰硬联合麻醉，取L3-4穿刺顺利，腰麻药左旋布比卡因15毫克注入蛛网膜下腔，硬膜外置管备用，术中平顺，右美托咪定泵注，术毕患者生命体征正常，接PCIA回病房交班。嘱给氧继续观察