新生儿肺动脉血栓形成-医联

主诉病史

【一般资料】女，生后2.5h。【主诉】因呼吸急促，皮肤青紫2.5h，于2014年2月1日入住吉林大学第一医院新生儿科。【现病史】患儿为37+5周足月儿，因母亲孕晚期胎动减少，胎心快，行剖宫产，出生体重3700g，Apgar评分不详，否认生后窒息史。生后患儿烦躁不安、反应差、呻吟，尿量正常。

查体辅查

【体格检查】体温37.8℃，脉搏170次/min，呼吸65次/min，血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸促，皮肤青紫，口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，心率170次/min，节律不齐，心音低钝，未闻及杂音，肝右肋下3.0cm，双下肢轻度水肿。【辅助检查】血常规：白细胞12.49×109/L，中性粒细胞0.64，C反应蛋白(CRP)75mg/L；心肌酶：肌酸激酶(CK)l790U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)109.0U/L，乳酸脱氢酶(LDH)586U/L；心肌损伤标志物：肌钙蛋白(cTnl)：0.03μg/L，肌酸激酶同工酶质量(CK-MB)46.00μg/L，肌红蛋白(MB)346.1μg/L；血气分析：pH7.29，二氧化碳分压(PC02)49mmHg(1mmHg=0.133kPa)，氧分压(P02)50mmHg，碱剩余(BE)-3.0mmoL/L。心电图：心电轴右偏，T波双向；胸部x线片：双肺透光度减低，心脏明显大；心脏彩色超声为大动脉短轴切面，主肺动脉未见异常，右房、右室及左房增大，右室壁增厚，卵圆孔未闭，三尖瓣中度反流，心包积液。

诊断处理

【治疗经过】给予脑心通胶囊,缓解缺血性脑病，脑血栓、机械通气、表面活性物质、营养心肌、保护心脏功能、抗炎、对症等治疗。入院第3天复查心脏彩色超声同前，第7天再次行心脏彩色超声：右房、右室及左房增大，右室壁增厚，卵圆孔未闭，三尖瓣中度反流，肺动脉汇合部前壁近左肺动脉分叉处见不均质强回声，大小12.0mm×6.0mm，彩色多普勒血流成像(CDFI)：左肺动脉起始部血流束稍窄，血流速度稍增快，提示：主肺动脉血栓形成。凝血常规：凝血酶时间(TT)31.0s，活化部分凝血活酶时间(APTT)114.8s，空腹血糖(FBG)1.95g/L。给予静脉滴注肝素28U/(kg·h)，口服阿司匹林(2mg/kg，2次/d)治疗，同时监测血常规、凝血常规及心脏彩色超声。15d后改为低分子肝素钠(10U/kg，2次/d)皮下注射，予出院。出院后定期随访，每周行凝血常规及心脏超声检查，动态观察血栓变化，6周后见血栓明显缩小，大小为4.8mm×3.5mm，为陈旧血栓机化，低分子肝素钠(改为10U/kg，1次/d)皮下注射，总疗程2.5个月，心脏超声见机化的血栓大小为3.9mm×2.6mm，停低分子肝素钠治疗，每2周行一次超声检查，4个月后患儿血栓已完全消失，无不适症状，生长发育良好。