糖尿病酮症酸中毒救治-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，18岁，【现病史】由救护车从青年旅社送入急诊科。患者为背包旅行者，曾周游全国。现呈昏睡状态，无法提供任何病史。气道通畅，无呼吸障碍。对疼痛刺激有目的性反应，活动四肢和发出哼声但不说话，可被唤醒但旋即入睡。

查体辅查

【体格检查】患者发育良好，体温正常，脉率135次/min,卧位血压95/60mmHg.呈叹息样深呼吸，呼吸频率25次/min.口干极其严重，组织弹性减弱。心肺系统检查无其他异常，无局灶性神经体征。腹部无膨隆，腹软，有广泛压痛。可闻及肠鸣音。患者的女伴称两人只认识了2周并一起旅行，并称患者于上周开始出现不适，最近2天加重。患者当时主诉非常疲惫，嗜睡和精神不振；食欲消失，极度口渴，其饮水量一直很大。今天患者不能起床，主诉腹痛，呕吐3次。其朋友离开数小时后发现患者呈极度不适面容，于是打电话叫救护车。无人知道患者是否患有任何重大疾病及服用的药物或毒品种类。举出鉴别诊断。

诊断处理

【初步诊断】鉴于患者的年龄、烦渴病史、脱水和过度通气的临床征象，初步诊断为糖尿病酮症酸中毒。给予生长抑素辅助治疗糖尿病酮症酸中毒、腹痛是该病极常见的症状，无任何急腹症的征象（尽管鉴别诊断中须考虑腹内疾病）。其他诊断包括中毒（酒精，食物或药物相关性，尤其是沿街售卖的毒品）和感染（如脑膜炎）。