皮肤外伤诱发肿胀性红斑狼疮-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，56岁。【主诉】左侧面部红斑、肿胀伴疼痛1.5年。【现病史】 1.5年前左侧面部不慎被仙人球刺伤，1周后左侧鼻旁及下颌刺伤部位皮肤出现红色斑丘疹，并逐渐扩大形成斑块，伴轻度触痛，我院门诊行皮损病检诊断为红斑狼疮?患者自行予中药等治疗，病情逐渐加重。1年前第二次就诊于我院，门诊以“红斑狼疮”收入院，每天予甲强龙40mg静滴，羟氯喹和雷公藤多苷片口服，治疗9天后皮损颜色变暗，出院。此后患者曾先后就诊于多家医院，期间两次行皮损病检，均提示红斑狼疮。1个月前因上述病情明显加重，皮损扩展至左侧面颊及下颌，双耳廓及其周围皮肤出现红色水肿性斑片及斑块，故第三次就诊于我院，门诊以“肿胀性红斑狼疮”收入院。患者否认发病前用药史，发病以来，无发热、口腔溃疡、雷诺现象、关节痛和脱发等症状及体征。

查体辅查

【体格检查】一般状况良好，系统检查未见明显异常。皮肤科情况:左侧面颊至下颌部见成人手掌大紫红色浸润性斑块，质韧，伴轻微触痛，双耳廓及其周围皮肤散在分布大小不等的暗红色浸润性斑片及斑块，表面无鳞屑及毛囊角栓。【辅助检查】血常规、凝血、风湿三项、免疫五项、肝功、血脂、血糖检查均未见异常，结核杆菌T斑点试验阴性。抗核抗体∶颗粒型1∶100阳性。左下颌皮损组织病理示:表皮变薄，基底细胞液化变性，可见胶样小体及色素失禁，真皮血管扩张，血管及附属器周围淋巴细胞浸润，阿新蓝染色真皮胶原纤维间可见大量黏蛋白沉积(图2b)，直接免疫荧光为阴性，PAS染色未见真菌孢子及菌丝，抗酸染色未见阳性杆菌，真菌培养阴性。

诊断处理

【治疗】每天予外用莫米松乳膏,缓解皮肤疾病、甲强龙30mg静滴，羟氯喹0.2g(2次/d)和雷公藤多苷片20mg(3次/d)口服，并予0.03%他克莫司软膏外搽(2次/d)，住院治疗8天后病情明显缓解，左面部紫红色斑块基本吸收消退，左下颌及下眼睑仍可见红色水肿性斑块，面积明显缩小，肿胀减轻，每天予甲泼尼龙片24mg口服，余治疗同前，并嘱患者避光和防晒及定期复查，1个月后停用雷公藤多苷片，激素逐渐减量，并定期复查血常规、肝肾功能和眼底检查。随访1年时，皮损已基本全部消退，柔软，仅左侧鼻旁及下颌部留有淡红色斑片，未见瘢痕及萎缩(图3)。目前已停药3个月，无复发，继续随访中。