急性支气管炎发热伴咳嗽-医联

主诉病史

【一般资料】男性,42岁【主诉】发热伴咳嗽、咳痰3天【现病史】入院前3天,无明显诱因出现发热,体温38.3℃,觉发冷,伴咳嗽,呈阵发性,咳白色粘痰,活动后喘息、气短,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,食欲差,无恶心、呕吐,在家口服“头孢、扑热息痛”等药物治疗,昨日一般情况可,今病情加重,复出现高热,体温39.9℃,咳黄色粘痰,故为进一步诊治而来我院,以“急性支气管炎”收入院。自发病以来,患者神志清,精神较差,饮食可,睡眠一般大小便如常。

查体辅查

【查体】 T:39.6℃,P:105次/分,R:19次/分,BP:134/86mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性哪音。心界无扩大,心率105次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠呜音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】急性肺脓肿；早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病情进展，患者咳嗽出大量脓臭痰为凤脓肿的体征，x线显示脓腔及气液平【诊治经过】治疗计划:1.急性支气管炎护理常规,二级护理;2.低盐低脂饮食;3.进一步检查:尿常规、血脂、血糖、电解质等检查,待结果,4.治疗方案:静点阿莫西林克拉维酸、多索茶碱、热毒宁、复方芩兰口服液辛凉解表，清热解毒等药物及对症治疗,密切注意病情变化。