急性肠梗阻腹痛、呕吐-医联

主诉病史

【一般资料】男性,26岁【主诉】腹痛、呕吐2天。【现病史】患者于48小时前出现腹痛，以右下腹为主，呈绞痛，无放射痛，阵发性加重，进食后明显，伴有肠鸣，呕吐3次，呕吐为胃内容物，非喷射性呕吐，不伴咖啡色液体，并感腹胀，未排便排气，尿少，无头痛、胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，今日就诊我院，门诊行腹部立位片示：考虑肠梗阻，拟“肠梗阻”收入住院，起病来，患者精神软，进食少，小便正常。【既往史】 5年前行阑尾切除术，否认"高血压"、"糖尿病"、“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无重大外伤史。无输血史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:118/82/mmhg。发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率82次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，腹壁静脉无曲张，右侧下腹部可见1斜形手术瘢痕，愈合可，腹稍紧，全腹部压痛，右下腹明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【初步诊断】 1.急性肠梗阻（粘连性）2.阑尾切除术后【鉴别诊断】急性胰腺炎：支持点：有腹痛、恶心、呕吐，腹胀，腹部压痛；不支持点：无发热，无腹泻，血淀粉酶不高；结论：不考虑。绞窄性肠梗阻：支持点：有腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气排便，腹部压痛，腹部立位片示肠梗阻；不支持点：无腹膜刺激征；结论：密切观察病情。【诊治经过】入院予禁食、胃肠减压，鼻饲管注入麻油、乳果糖，并予哌拉西林他唑巴坦抗感染，奥曲肽抑制胃肠分泌，奥美拉唑抑酸，维持电解质平衡，丙氨酰谷氨酰胺、氨基酸营养支持，补液、灌肠等对症支持治疗。治疗第三天患者自行解大便，腹痛较前明显缓解，继续治疗第八天后患者症状好转出院。