停经71天,阴道出血12天,下腹痛1天-医联

主诉病史

【一般资料】女性,26岁【主诉】停经71天，阴道出血12天，下腹痛1天【现病史】患者以往月经规则，12岁初潮，月经周期30天，持续一周左右。量中，暗红色，痛经，时轻时重，未用药，2019年3至5月份间月经周期40-45天.患者停经1月余B超检查提示宫内妊娠，早孕反应轻微，患者于2019-08-05无明显诱因阴道少许出血，咖啡色，行保胎治疗第4天，阴道出血为鲜红色，淋漓不尽至今，昨晚解稀大便数次，低热，今天上午阴道出血增多，同月经量，伴下腹痛，无头晕头痛，2019-08-05武汉市中心医院血HCG5732.90mIU/mL.2019-08-13本院B超：宫内早孕（约6w+），孕囊小于停经月份（宫腔内可见20*14*22mm孕囊，内可见卵黄囊回声约2mm胚芽，未见明显原始心管搏动）。2019-08-14本院血HCG：947.30mIU/mL。患者现在我院，门诊检查后，以"难免流产？过期流产？"收入院。孕期，孕妇精神食欲尚好，体力体重无明显改变，大小便正常。【既往史】平素身体健康，否认"肝炎"及"结核"病史，否认食物药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，出生于本地，无外地久居史，无不良嗜好，其父母都健在，否认家族性传染病史，24岁结婚，G2P0，其丈夫身体健康。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:109/74/mmhg。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科情况：卫生垫上少许鲜红色血渍，阴道无活动性出血。宫颈口扩张。【辅助检查】门诊资料:2019-08-05武汉市中心医院血HCG5732.90mIU/mL.2019-08-13本院B超：宫内早孕（约6w+），孕囊小于停经月份（宫腔内可见20*14*22mm孕囊，内可见卵黄囊回声约2mm胚芽，未见明显原始心管搏动）。2019-08-14本院血HCG：947.30mIU/mL。

诊断处理

【诊断依据】 1，女，26岁，已婚，G2P0，停经71天，阴道出血12天，下腹痛1天，平素身体健康。,,2，体检：体温36.4℃，脉搏82次/分呼吸19次/分血压109/74mmHg神清，精神好，心肺未闻及明显异常，下腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。.妇检：卫生垫上少许鲜红色血渍，阴道无活动性出血。宫颈口扩张。3，辅助检查：08-05武汉市中心医院血HCG5732.90mIU/mL.2019-08-13本院B超：宫内早孕（约6w+），孕囊小于停经月份（宫腔内可见20*14*22mm孕囊，内可见卵黄囊回声约2mm胚芽，未见明显原始心管搏动）。2019-08-14本院血HCG：947.30mIU/mL。综上，难免流产诊断明确。【鉴别诊断】需与先兆流产，不全流产及完全流产鉴别。主要根据病史(出血量、下腹痛、是否有组织排出）、妇科检查（与妊周是否相符）及妊娠试验鉴别。【诊治经过】入院完善相关辅助检查，在B超监测下行清宫术，术前探查宫腔深约8厘米，清出变性坏死组织约20g，经过顺利，出血约50ml,患者无不良反应，术后测血压:110/70mmHg。予抗炎缩宫治疗。治愈出院。出院医嘱：休产假，注意营养和卫生。禁房事2月，注意避孕。1周内复查B超，有异常情况随时就诊。