高血压脑出血行血肿穿刺引流术-医联

主诉病史

【一般资料】男性,50岁【主诉】突发头昏、言语不清、右侧肢体活动障碍5小时”入院。【现病史】患者于入院5小时前突然出现头昏、言语不清，右侧肢体活动障碍，当时无呕吐，测血压160/115mmHg，当时意识清楚，查头颅CT示：左侧基底节区见类圆形高密度影，边界清晰，周围未见明确水肿。行保守治疗后病情无好转，第二日复查头颅CT出血量较前明显增加，为求进一步治疗转我科。

查体辅查

【查体】 T:37.5℃,P:110次/分,R:15次/分,BP:144/111/mmhg。神志朦胧,言语不清，GCS评分10分。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，直接、间接对光反射均迟钝。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及.哮鸣音。心界不大,心率110次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在左侧肢体肌力4级，肌张力正常；右侧肢体肌力1级，肌张力降低。双侧Babinski征阴性。颈软无抵抗。

诊断处理

【鉴别诊断】脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。【诊治经过】入院后完善相关检查，患者凝血功能正常，CTA排除颅内血管畸形，在神经导航引导下行血肿穿刺引流术。术后给予奥美沙坦酯控制高血压，营养脑细胞，脱水降颅压，营养支持等药物治疗。