主诉 病史

男性,35岁 咳嗽、咳痰伴右侧胸痛不适十余天 患者十余天前因受凉后出现咳嗽及咳痰，无明显心慌及喘气，未发热，诉乏力，饮食一般，无恶心及呕吐，无头昏及头痛，无腹痛腹泻，感右侧胸痛不适在外未作任何治疗，今到本院就诊，门诊以"肺结核"收入住院。

查体 辅查

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:125/72/mmhg。一般情况：发育一般,营养一般，面容自如，主动体位，查体合作。皮肤湿，弹性正常，无水肿,无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音正常、呼吸音增粗，未闻及明显罗音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率80次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区无明显病理性杂音。腹平软，胆囊：未触及，肝脏未触及，脾肋下未及，剑突下无压痛，腹水征(-)。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲正常，无畸形，活动自如。双下肢无水肿。

诊断 处理

1.完善相关辅检：如常规，CEA,肝肾功能，OTB，ESR及胸部CT等。2.适时抗结核治疗。3.其他抗炎护肝支持治疗。诊断明确后，给予化学治疗，原则是：早期规律全程适量联合，采取2HRZ/4HR，治疗过程中监测药物毒副反应，护肝抗炎等治疗，15天后患者要求出院回家自行服药继续治疗，交代病情后出院，嘱继续抗炎抗结核护肝等支持对症治疗。定期复查肝肾功能、胸部CT等。不适随诊。饮食建议宜食用高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素食物。在治疗益气养阴，活血化瘀。 用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房室早 搏见上述证候者。3、活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风， 症见：胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木， 活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用脑心通胶囊。