主诉 病史

【一般资料】 男性,52岁 【主诉】 患者主因"腹痛6小时"入院； 【现病史】 患者于入院前6小时进食后出现腹痛不适，全腹胀痛，呈持续性，阵发性加重，伴恶心，未呕吐，未排大便，无胸痛及呼吸困难，无心悸气短，当地医生给予肌注药物治疗，具体用药不详，效果欠佳，求进一步治疗来院。患者自发病以来，神清，精神差，小便正常，未排大便。 【查体】 T:36.0℃,P:83次/分,R:19次/分,BP:140/90/mmhg。神志清楚，精神差，痛苦貌，言语清晰流利，呼吸稍急促，平车推入病房，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及少许湿性啰音，心率83次/分，律齐，心音低，未闻及病理性杂音。腹部膨胀，全腹压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音减弱。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。 【诊治经过】 入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，禁食水，绝对卧床，留陪人，测血压；治疗上给予静点\"奥美拉唑，青霉素，奥硝唑，能量组合\"以抗炎、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、补液补充热量等综合处理；清洁灌肠处理以助排气、排便。必要时胃肠减压。密切观察病情变化。