主诉 病史

【一般资料】 女性,70岁 【主诉】 左髋部外伤后疼痛、活动受限3小时 【现病史】 患者自诉缘于入院前3小时，不慎摔伤，致左髋关节，当时即感疼痛，伴活动受限，被动活动后疼痛加剧，在当地未做处理急来我院就诊，门诊查DR片示：1、左侧股骨粗隆间骨折；2、左侧6、7肋骨骨折；3、心脏增大。CT片示：左侧第7肋陈旧骨折；两肺上叶条素影。为进一步治疗，而来我院。门诊以“左侧股骨粗隆间骨折”收住院治疗。患者自发病以来精神可，无胸问气短，无二便失禁现象。 【查体】 T:36.5℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:150/85mmhg。发育正常，营养中等，神清语利，被动体位，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显压痛及反跳痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，无亢进。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，活动正常。左下肢查体见专科情况。余肢体无畸形，各关节无红肿、障碍，活动正常。生理反射正常存在，病例反射未引出。专科情况：左下肢外旋畸形，髋关节处肿胀、触压痛明显，患肢纵向叩击痛明显，髋关节活动受限，可触及明显骨质摩擦感，膝、踝关节活动正常，远端感觉及血运正常，足背动脉搏动良好 【诊治经过】 入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行左侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗。