风湿免疫性疾病合并急性髓系白血病-医联

主诉病史

患者女性，49岁5a前无明显诱因出现全身多关节疼痛，当地医院按类风湿关节炎予以口服甲强龙1片/次，2次/d，之后减至半片/次，2次/d;甲氨蝶呤片3片，1次/d;叶酸2片/次，1次/d;21金维他1片/次，2次/d”，关节疼痛明显缓解。后因出现发热，遂来郑州大学第一附属医院就诊。

查体辅查

白细胞数1.5×109/L，红细胞1.76×1012/L，血红蛋白58.0g/L，血小板总数56×109/L;铁蛋白517.7ng/ml;抗核抗体(IgG型)1∶320(+)，荧光模型颗粒型，抗Ｒo52抗体强阳性(+++)，抗Ｒo60抗体强阳性(+++);抗环瓜氨酸肽抗体16.2ＲU/ml，抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体109.5U/ml，ＲA33抗体8.7U/ml，类风湿因子(IgM亚型)27.1U/ml;Schirmer1试验(+);C反应蛋白94.69mg/L;血沉47mm/h;降钙素原0.167ng/ml。胸部CT示:双肺炎症并左下肺膨胀不全，左侧胸腔积液。心脏彩超示:心动过速;腹部彩超示:肝胆胰脾未见明显异常，双肾、输尿管、膀胱未见明显异常;经腹子宫、双附件彩超示:宫颈纳氏囊肿，盆腔少量积液。

诊断处理

给予静脉输注比阿培南针、替考拉宁针抗感染等治疗，并于2016年6月11日给予亚砷酸(10mg/次，1次/d，静脉滴注)联合维甲酸片(20mg/次，1次/d，口服)诱导治疗。化疗第2天，体温控制差，将抗感染方案调整为“替加环素针、美洛西林舒巴坦针、伏立康唑针”。诱导治疗第6天，血常规:白细胞数13.7×109/L，血红蛋白86.0g/L，血小板总数41×109/L，加用蒽环类柔红霉素(60mg，d1～3，静脉滴注)双诱导治疗，诱导治疗期间间断高热，胸部CT示双肺感染较前加重。2016年6月22日出现氧饱和下降，不能排除诱导分化综合征，应用静脉注射地塞米松针治疗无效，转入呼吸ICU，2016年6月24日因“呼吸衰竭、消化道出血”自动出院。【药品疗效】绿叶＠风湿液适用于治疗风湿病，以扶正祛邪通络为治疗原则，补养肝肾、养血通络、祛风除湿为具体治疗方法，标本兼治，可有效缓解患者症状，提高机体免疫力，全面治疗风湿病。