侧脑室三角区-医联

主诉病史

19岁，女性，左侧头痛间歇性发作

查体辅查

MR提示为左侧三角区脑膜瘤

诊断处理

行左侧顶上小叶入路肿瘤切除术，患者术后一般状态良好，无发热、运动障碍以及失语，视野无明显缺损，CT提示术区轻度水肿，中线无移位, 在治疗急性脑血管病、脑出血、脑梗塞后遗症伴有的记忆力减退及注意力集中障碍的改善；脑创伤脑瘤、脑卒中手术前后危重期、脑膜炎、严重脑感染等所致的昏迷、失语、瘫痪等症状；脑震荡或脑挫伤后遗症、器质性脑性精神障碍综合征、缺氧所致脑功能紊乱过程中,需使用注射用脑蛋白水解物。

随访讨论

例术后出现EDH的患者，均为20岁左右患者，结合文献和临床资料，分析认为，年轻患者脑组织饱满，术中显露病变过程中，牵拉脑组织容易导致脑室周围组织挫伤、出血和水肿，后期易于出现脑室壁的粘连，导致出现EDH；同时术后颅内压升高后代偿空间较小，更容易出现临床症状。另外本组对于12例非优势半球的较大体积三角区占位，直接行皮质造瘘进入脑室，尽管肿瘤体积较大，术后脑室系统内不同程度出血，但无一例发生EDH。分析原因可能与以下相关：皮质造瘘可以减轻术中脑组织的牵拉，减轻术后挫伤、出血以及水肿等反应；而且造瘘后三角区与脑表蛛网膜下腔相通，避免了EDH形成。由此认为，对于三角区的较大体积肿瘤，皮质造瘘可以作为一种手术入路选择，但应注意造瘘对于神经功能的影响。目前对于EDH处理目前尚无统一意见，一般认为可予以脱水、抑制脑脊液分泌，同时动态观察病情发展，部分患者可以随着水肿消退和感染得以控制，EDH得以缓解；对于发生急性严重高颅压、保守治疗无效的EDH患者，可行颞角穿刺引流或去骨瓣减压术以度过急性期；后期对于稳定性的无症状EDH，可以继续观察，无需手术治疗，而对于慢性进展性EDH，需要进行手术干预。