肺脑综合征-医联

主诉病史

唐某，女，72岁，家庭妇女，因反复咳嗽，咳痰15年；伴心悸气促6年；病情加重，并有神志模糊4天，于1987年1月抬送入院。　患者自1971年起常咳嗽、咳痰，以早晚为甚，冬春季受凉后好发，痰有时为白色泡沫状，有时黄稠。自1980年以来，除上述症状外，还出现心悸、气促，且日渐加重。自1985年起因病情严重，曾先后7次住院，经吸氧、抗炎等治疗措施而好转，当时诊断为“慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，呼吸衰竭”。

查体辅查

体温36.6℃，脉搏112次／分，呼吸40次／分，血压120／90mmHg。端坐位，慢性重病容，呼吸急促，间断呻吟。神志模糊，有时低声自语几句，听不清内容，呼之可应，分不清时间、地点和人物，不能进一步交谈。全身皮肤无异常，瞳孔圆形等大，对光反应存在，口唇发绀，颈软，颈静脉稍充盈，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊呈过度清音，双肺可闻散在干湿啰音。心界略向左下方扩大，心尖区未触及震颤，心率112次／分，律齐，心音钝，三尖瓣区心音较二尖瓣区增强。肝在锁骨中线肋下3cm，质中等，双肾区无叩痛，双踝以下呈凹陷性水肿，神经系统检查无异常发现。

诊断处理

肺性脑病是由于呼吸衰竭后高碳酸血症，低氧血症，酸碱平衡失调，水电解质代谢紊乱等因素引起脑组织机能性或病理性改变的结果，然其发生机理尚不十分清楚。　　肺性脑病的发生机理是复杂的，它已不仅是指因缺氧和CO2潴留所致的脑症状群，其发生尚有酸中毒，水代谢异常和电解质紊乱等因素的参与，有时肺性脑病可见于缺氧消失和无CO2潴留的呼吸衰竭恢复期病人，与上述因素不无关系。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠。