反复心悸、气短-医联

主诉病史

患者，女，29岁。10个月大时因“心跳快”行ECG发现“房性心动过速，II度Ⅰ型AVB。此后每次检查心率多在120左右。初始无任何症状，能进行正常体力活动，生长发育正常。曾疑诊“心肌炎”，未进行治疗。 23岁时开始出现心悸、气短、胸闷、活动受限，ECG示“放性心动过速、Ⅰ度和II度Ⅰ型AVB”。心脏B超示心脏结构和大小基本正常，但LVEF仅30%，心肌酶轻度升高。外院诊断为“心肌炎”，对症治疗症状缓解。

查体辅查

查体：心率 150bpm，血压95/45mmHg;半卧位，颈静脉充盈无怒张；双肺呼吸音清；心界向左下扩大，心率150bpm，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩早期吹风样杂音；双下肢不肿。实验室检查：Tpn-Ⅰ0.23μg/L，CK130IU/L，CK-MB 20IU/L，甲状腺功能和电解质正常。

诊断处理

2002年10月15日进行心内电生理检査发现，心动过速为右后壁隐匿性房室旁道所致的房室折返性心动过速，未发现旁道具有递减传导特性（除外PJRT)。在心动过速中消融导管在三尖瓣环心房侧（8点钟）标测到VA融合，成功阻断房室旁道，恢复稳定窦律伴I度AVB (PR间期0.28s)。心室起搏显示室房分离。电生理检査无房室结双径路现象患者术后静息及轻体力活动时，无心悸和呼吸困难等症状。2个月后复査心电图为窦律，I度房室传导阻滞（PR间期0.26秒）,超声心动图，EF值56%。6个月后复査24小时动态心电图为稳定窦律，1° AVB,心脏X平片示心胸比例正常；超声心动图提示心脏大小、心肌运动正常，EF值64%。心脏功能及心脏大小的较快恢复进一步证实心律失常性心肌病的诊断。在治疗烟酸缺乏的冠心病，病毒性心肌炎，风湿性心肌炎过程中,需使用注射用烟酰胺。