心脏病并发呼吸衰竭-医联

主诉病史

夏，男，78岁，退休医生，自1964年起无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳痰，白色黏液痰，有时痰中带血丝，当时诊断为“支气管炎”，青霉素治疗后缓解。此后天气变凉及冬春季节反复发作，服用抗生素及止咳药物后好转。1995年后咳嗽、咳痰加重，晨起加剧，咳白色泡沫痰，活动后如爬楼梯、快步走等感心悸、气促，休息后可缓解，2003年9月淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓性痰，量不多，难咳出，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿。在当地先后予头孢哌酮、洛美沙星、氨茶碱及中药治疗，改善不明显，走平路亦感气短。10天前受凉后感心悸、气促再次加重，夜间不能平卧，小便量减少，有低热，体温波动在37.5℃--38.0℃，咳嗽，咳白色黏液痰，量多约每天100ml，无盗汗、胸痛及咯血，在家吸氧和服用退热、止咳、化痰药物后症状无缓解，门诊以“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收人院。既往体健，有55年吸烟史，每日20--30支，于1995年戒烟。无饮酒嗜好。

查体辅查

结果 T 38. 0℃，P120次/分，R 32次/分，Bp 135/80mmHg, SpO2 87%(吸氧)。发育正常，营养中等，慢性重病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促。巩膜及皮肤无黄染，口唇发绀，浅表淋巴结无肿大。颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，吸气时呈三凹征。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，满肺野可闻及细湿啰音和少量哮鸣音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/VI期收缩期杂音和舒张期杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，边缘钝，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性。双下肢明显凹陷性水肿。

诊断处理

COPD(Ⅲ级)急性发作期慢性肺源性心脏病(急性加重期) Ⅱ型呼吸衰竭 2.诊断依据 (1)老年男性，反复咳嗽、咳痰50年，心悸、气促10年，呼吸困难加重10天。曾诊断为“慢性支气管炎”，有55年吸烟史。 (2)体检有心动过速、呼吸急促、血氧饱和度下降和口唇发绀，颈静脉怒张，肺气肿体征，满肺野可闻及细湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/ VI期收缩期杂音和舒张期杂音。肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。 (3)血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。 (4)肺功能检查示重度阻塞性通气功能漳碍，气道阻力增高。在治疗胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用脑心通胶囊+稳心颗粒。