单纯型酸碱失衡的判断首先必须强调酸碱失衡的判断必须结合病史-医联

主诉病史

单纯型酸碱失衡的判断首先必须强调酸碱失衡的判断必须结合病史、治疗情况及血清电解质等实验室检查结果进行综合分析，才能获得正确的结论。单纯型酸碱失衡分为代谢性酸、碱中毒。前者首先发生的改变是反映代谢因素的指标（如BE、SB、AB等），而呼吸性因素PCO2最先发生改变，而反映代谢性因素的指标变化则是一种代偿性表现。根据其代偿情况又分为代偿期和失代偿期。一般可将反映酸碱状态的参数分为3类，即pH、代谢参数（如BE、SB、AB等）和呼吸参数（如PaCO2）。在这3类参数中，当一个分量原发性改变，另一分量可呈继发性改变，经调节后pH仍可维持正常范围时，称为代偿性酸碱失衡；反之，为失代偿期。（1）代谢性酸中毒：表现为AB↓, BE↓（负值增大）, PaCO2↓, pH↓或正常。临床上常发生于严重缺氧、休克、腹泻、肾衰竭、糖尿病酸中毒和饥饿等。根据AG增高与否，可分为高AG代谢性酸中毒和正常AG代谢性酸中毒。（2）代谢性碱中毒：表现为AB↑, BE↑（正值增大）, PaCO2↑。由于PaCO2↑, pH可为正常或升高。临床上常发生于持续性呕吐、胃肠减压、补碱过多、低血钾和使用利尿剂后。（3）呼吸性酸中毒：表现为AB↑, BE↑（正值增大）, PaCO2↑，急性期pH↓，慢性期pH可为正常。临床上见于各种原因引起呼吸道阻塞所致的呼吸衰竭。（4）呼吸性碱中毒：表现为PaCO2↓, AB↓, BE↓（负值增大）, pH↑，代偿期为正常。临床上常发生于肺通气过度，如高热及使用人工呼吸机致通气过度。14. 混合型酸碱失调平衡的判断酸碱平衡常是复合性的，可有两种甚至两种以上的单纯型酸碱平衡同时出现，因而临床上表现错综复杂。（1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：两者结合时酸中毒表现为pH↓明显，PaCO2↑, AB↓, BE↓（负值增大）。临床上常见于肺心病合并感染性休克或肾衰竭。（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：两者结果相互抵消，表现为pH正常或下降，PaCO2↑, AB↑, BE↑（正值增大）。临床上常见于肺心病急性发作多次使用利尿剂后。（3）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒：两者结合时碱中毒加剧，表现为pH↑明显，PaCO2↓, AB↑, BE↑（正值增大）。临床上见于充血性心力衰竭，患者用排钾利尿剂导致缺钾性代谢性碱中毒，又因呼吸过度而发生呼吸性碱中毒。（4）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒：两者结合结果相互抵消，表现为pH可在正常范围，AB↓, BE↓（负值增大）, PaCO2↓。临床上见于糖尿病酮症酸中毒或肾功能不全合并感染、高热、呼吸过度等。（5）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：两者结合结果相互抵消，pH可在正常范围，AB、BE亦可互相抵消。根据两者中毒的严重程度的不同表现可有不同，诊断时应结合临床表现，电解质测定和AG综合判断。临床上见于肾衰竭患者伴严重呕吐或补碱过度。

查体辅查

单纯型酸碱失衡的判断首先必须强调酸碱失衡的判断必须结合病史、治疗情况及血清电解质等实验室检查结果进行综合分析，才能获得正确的结论。单纯型酸碱失衡分为代谢性酸、碱中毒。前者首先发生的改变是反映代谢因素的指标（如BE、SB、AB等），而呼吸性因素PCO2最先发生改变，而反映代谢性因素的指标变化则是一种代偿性表现。根据其代偿情况又分为代偿期和失代偿期。一般可将反映酸碱状态的参数分为3类，即pH、代谢参数（如BE、SB、AB等）和呼吸参数（如PaCO2）。在这3类参数中，当一个分量原发性改变，另一分量可呈继发性改变，经调节后pH仍可维持正常范围时，称为代偿性酸碱失衡；反之，为失代偿期。（1）代谢性酸中毒：表现为AB↓, BE↓（负值增大）, PaCO2↓, pH↓或正常。临床上常发生于严重缺氧、休克、腹泻、肾衰竭、糖尿病酸中毒和饥饿等。根据AG增高与否，可分为高AG代谢性酸中毒和正常AG代谢性酸中毒。（2）代谢性碱中毒：表现为AB↑, BE↑（正值增大）, PaCO2↑。由于PaCO2↑, pH可为正常或升高。临床上常发生于持续性呕吐、胃肠减压、补碱过多、低血钾和使用利尿剂后。（3）呼吸性酸中毒：表现为AB↑, BE↑（正值增大）, PaCO2↑，急性期pH↓，慢性期pH可为正常。临床上见于各种原因引起呼吸道阻塞所致的呼吸衰竭。（4）呼吸性碱中毒：表现为PaCO2↓, AB↓, BE↓（负值增大）, pH↑，代偿期为正常。临床上常发生于肺通气过度，如高热及使用人工呼吸机致通气过度。14. 混合型酸碱失调平衡的判断酸碱平衡常是复合性的，可有两种甚至两种以上的单纯型酸碱平衡同时出现，因而临床上表现错综复杂。（1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：两者结合时酸中毒表现为pH↓明显，PaCO2↑, AB↓, BE↓（负值增大）。临床上常见于肺心病合并感染性休克或肾衰竭。（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：两者结果相互抵消，表现为pH正常或下降，PaCO2↑, AB↑, BE↑（正值增大）。临床上常见于肺心病急性发作多次使用利尿剂后。（3）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒：两者结合时碱中毒加剧，表现为pH↑明显，PaCO2↓, AB↑, BE↑（正值增大）。临床上见于充血性心力衰竭，患者用排钾利尿剂导致缺钾性代谢性碱中毒，又因呼吸过度而发生呼吸性碱中毒。（4）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒：两者结合结果相互抵消，表现为pH可在正常范围，AB↓, BE↓（负值增大）, PaCO2↓。临床上见于糖尿病酮症酸中毒或肾功能不全合并感染、高热、呼吸过度等。（5）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：两者结合结果相互抵消，pH可在正常范围，AB、BE亦可互相抵消。根据两者中毒的严重程度的不同表现可有不同，诊断时应结合临床表现，电解质测定和AG综合判断。临床上见于肾衰竭患者伴严重呕吐或补碱过度。

诊断处理

单纯型酸碱失衡的判断首先必须强调酸碱失衡的判断必须结合病史、治疗情况及血清电解质等实验室检查结果进行综合分析，才能获得正确的结论。单纯型酸碱失衡分为代谢性酸、碱中毒。前者首先发生的改变是反映代谢因素的指标（如BE、SB、AB等），而呼吸性因素PCO2最先发生改变，而反映代谢性因素的指标变化则是一种代偿性表现。根据其代偿情况又分为代偿期和失代偿期。一般可将反映酸碱状态的参数分为3类，即pH、代谢参数（如BE、SB、AB等）和呼吸参数（如PaCO2）。在这3类参数中，当一个分量原发性改变，另一分量可呈继发性改变，经调节后pH仍可维持正常范围时，称为代偿性酸碱失衡；反之，为失代偿期。（1）代谢性酸中毒：表现为AB↓, BE↓（负值增大）, PaCO2↓, pH↓或正常。临床上常发生于严重缺氧、休克、腹泻、肾衰竭、糖尿病酸中毒和饥饿等。根据AG增高与否，可分为高AG代谢性酸中毒和正常AG代谢性酸中毒。（2）代谢性碱中毒：表现为AB↑, BE↑（正值增大）, PaCO2↑。由于PaCO2↑, pH可为正常或升高。临床上常发生于持续性呕吐、胃肠减压、补碱过多、低血钾和使用利尿剂后。（3）呼吸性酸中毒：表现为AB↑, BE↑（正值增大）, PaCO2↑，急性期pH↓，慢性期pH可为正常。临床上见于各种原因引起呼吸道阻塞所致的呼吸衰竭。（4）呼吸性碱中毒：表现为PaCO2↓, AB↓, BE↓（负值增大）, pH↑，代偿期为正常。临床上常发生于肺通气过度，如高热及使用人工呼吸机致通气过度。14. 混合型酸碱失调平衡的判断酸碱平衡常是复合性的，可有两种甚至两种以上的单纯型酸碱平衡同时出现，因而临床上表现错综复杂。（1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：两者结合时酸中毒表现为pH↓明显，PaCO2↑, AB↓, BE↓（负值增大）。临床上常见于肺心病合并感染性休克或肾衰竭。（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：两者结果相互抵消，表现为pH正常或下降，PaCO2↑, AB↑, BE↑（正值增大）。临床上常见于肺心病急性发作多次使用利尿剂后。（3）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒：两者结合时碱中毒加剧，表现为pH↑明显，PaCO2↓, AB↑, BE↑（正值增大）。临床上见于充血性心力衰竭，患者用排钾利尿剂导致缺钾性代谢性碱中毒，又因呼吸过度而发生呼吸性碱中毒。（4）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒：两者结合结果相互抵消，表现为pH可在正常范围，AB↓, BE↓（负值增大）, PaCO2↓。临床上见于糖尿病酮症酸中毒或肾功能不全合并感染、高热、呼吸过度等。（5）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：两者结合结果相互抵消，pH可在正常范围，AB、BE亦可互相抵消。根据两者中毒的严重程度的不同表现可有不同，诊断时应结合临床表现，电解质测定和AG综合判断。临床上见于肾衰竭患者伴严重呕吐或补碱过度。