上颌第二乳磨牙腭侧双根双根管-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，7岁，【主诉】 1周前曾因“右上后牙肿痛，有脓包3d”在外院就诊。【现病史】 1月前曾有肿胀史，诊断为55慢性根尖周炎急性发作，行开髓治疗，治疗后疼痛减轻；现来我院就诊要求继续治疗。

查体辅查

【体格检查】 55牙合面见暂封物，颊侧牙龈轻度红肿，扪之无明显波动感。叩（+），不松动，冷诊无反应。牙周无溢脓，颌面部未见明显肿胀。【辅助检查】 x线片示：55根尖区及根分叉下方牙槽骨见低密度影像，疑似4个牙根影像。

诊断处理

【治疗】 55去暂封物，去净龋损组织，玻璃离子做近中假壁，上橡皮障，揭髓顶，显微镜下观察髓腔及根管，见近中、远中颊根及近中、远中腭根。测量根管工作长度，MP初尖锉为#10，工作长度11mm；DP初尖锉为#25，工作长度14mm；MB初尖锉为#20，工作长度12mm；DB初尖锉为#20，工作长度13mm。用#10～#40K锉和H锉进行根管预备，30mI/L过氧化氢液根管冲洗，拭干，CP棉球及玻璃离子暂封。1周后复诊，患者未诉不适。检查：55无叩痛，牙龈无红肿。以Vitapex进行根管充填，x线片示两近中根管及远中腭根恰填，远颊根管糊剂超填。磷酸锌水门汀垫底，复合树脂充填。

随访讨论

本病例通过根管显微镜观察髓室底，可见患牙的4根管口形态呈以颊部两根管连线为底边的梯形，区别于有MB2的4根管上颌第二乳磨牙。通过腭侧两个根管走行方向的不同（指向两个渐行渐远的根尖孔），可以判断出这不是单腭根的双根管，而是两个独立的腭侧牙根。治疗中发现，各根管的长度和直径并不相同，近中腭根不仅初尖锉更细，且根管口弯曲度大，进入时较为困难；可见变异的近中腭根十分细短弯曲，与其他3个根管显著不同。