下颌第二恒磨牙近中3根管-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，21岁【主诉】因“右下后牙有洞，咬合痛1月余”来我科就诊。

查体辅查

【体格检查】 47牙合面和颊面龋损穿髓，探（－），叩（－），不松，冷热反应迟钝，牙龈无红肿。【辅助检查】 X线片示龋损穿髓，根管形态未见明显异常，根尖周膜影像清晰，未见低密度影像。

诊断处理

【治疗】 47根管治疗后，择期全冠修复。处理：47去龋，揭髓顶，于髓腔近中探及3个根管口，远中探及1个根管口（图1），近中3根管分别插入#10、#15K锉拍X线片，显示K锉影像均在根管内（图2）。锥形束CT（CBCT）的横断面图像显示，47近中3根管影像（图3）。近中3根管工作长度：近中舌根和中根均为22mm，近颊根为20mm，远中根19.5mm。常规根管预备和充填，术后X线片示根充效果良好（图4），玻璃离子水门汀垫底，光固化树脂充填。6个月后复诊，X线片示47根尖周无异常（图5），患者无不良反应。拟行全冠修复。

随访讨论

【讨论】下颌第二磨牙的牙根形态可划分为3种类型：双根、3根和融合根。有研究显示，在双根的下颌第二磨牙中，有52%～85%的近中根为双根管；周涛等通过显微CT对下颌第二磨牙的牙根和根管系统的观察结果也与之一致。该病例治疗中发现，47的近中根管治疗难度较大，起初近中颊根下部不通畅，仔细探查发现近中颊、舌根管口之间还有1个根管口，即近中有3根管。经过次氯酸钠和EDTA溶液交替冲洗，使用#8K锉仔细探查，最终顺利完成治疗。次氯酸钠液可溶解感染物质和坏死组织，杀灭根管内微生物，EDTA液可溶解钙化组织，乳化牙本质碎屑，二者结合还可去除牙本质玷污层。