发现血压升高10余年，头晕、头痛1月-医联

主诉病史

主诉：发现血压升高10余年，头晕、头痛1月。现病史：患者缘于10余年前发现血压升高，最高达180/100mmHg，曾多次于我院住院明确诊断为“高血压病3级”，平素不规则服用降压药治疗（具体不详），血压控制不详。1月前患者突发头晕、头痛不适，呈胀痛，伴乏力、精神稍差，无视物模糊、视物旋转、黑朦、晕厥，无恶心、呕吐、肢体震颤等，今日来我院门诊就诊，测血压高达180/112mmHg，予降压治疗效果欠佳，拟“高血压病”收入我科住院作进一步诊治。此次起病以来，患者精神尚可，睡眠一般，胃纳尚可，大小便正常，近期体重无明显改变。有“腔隙性脑梗死”病史4年余，曾先后于2013年、2015年于我院神经内科住院，诊断为“腔隙性脑梗死”，经治疗后头晕好转。有“颈动脉硬化、慢性支气管炎、慢性胃炎并HP感染、颈椎退行性变；肾囊肿；结肠多发息肉”病史。既往史：平素身体良好，既往无胃十二指肠溃疡病史，否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史，有骨质疏松症，否认手术、重大外伤史，无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.5℃,P:67次／分,R:15次／分,BP:129/78mmHg。神志清楚，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，未闻及心脏瓣膜杂音、额外心音、心包摩擦音；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查: 急血液常规(住院):白细胞(WBC)5.88×10^9/L,中性粒细胞绝对值(NE#)3.95×10^9/L,中性粒细胞比率(NE)0.6720,血小板分布宽度(PDW)9.5%↓，单核细胞绝对值(MONO#)0.31×10^9/L。尿常规+沉渣分析:比重1.008↓。急凝血5项:纤维蛋白原测定4.52g/L↑。立位高血压检测:醛固酮（立位）(ALD)504.67↑。卧位高血压检测:醛固酮（卧位）(ALD)425.66pg/ml↑，血管紧张素II（卧位）(ANGII)233.36pg/ml↑。粪便常规、感染八项、糖化血红蛋白、肝肾功能、甲状腺功能等未见明显异常。床旁心电图(十五导联)(无线心电)：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位 3、T波改变 (有部分干扰)。24小时动态血压：收缩压最高167mmHg，舒张压最高102mmHg，24小时血压均值137/81mmHg，夜间血压均值135/79mmHg，白天血压均值 138/82mmHg。24小时动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏，偶发室性早搏。胸部正、侧位：1、右上肺钙化灶，建议定期复查 2、心膈未见异常。常规超声：经胸超声心动图：1.升主动脉内径增宽 2.左房大，左室壁稍增厚，左室舒张功能稍减低；肾动脉：双肾动脉主干未见明显狭窄，肾脏血流未见明显异常；肝、胆、胰、脾,子宫、附件,双肾、输尿管、膀胱(女)：1.双肾囊肿 2.肝、胆、脾、胰膀胱未见明显异常 3.绝经期子宫；颈动脉：双侧颈动脉内膜欠光滑。头颅CT平扫：颅内CT平扫未见明确异常征象。颈椎磁共振血管成像（MRA）：1.颈椎退行性改变 2.右侧颈动脉鞘区结节，考虑良性病变，较前相仿，建议必要时颈部检查 3.胸3椎体血管瘤，同前相仿 4.右侧椎动脉稍细。

诊断处理

出院诊断：1.高血压3级很高危组 2.高血压性心脏病 3.腔隙性脑梗死 4.颈椎退行性病变 5.多发性结肠息肉 6.慢性胃炎 7.脂肪肝 8.肾囊肿 9.颈动脉硬化 10.低钾血症入院后动态监测血压、心率，予抗血小板聚集、调脂、降压、改善循环、止晕及理疗等治疗。