左跟骨取内固定物-医联

主诉病史

【一般资料】男性,45岁,建筑工人【主诉】左跟骨骨折术后18月要求拔内固定【现病史】患者18月前因外伤性左跟骨骨折在外院行切开复位加内固定，术后进行性恢复，现能自如劳作步行，要求手术拔除入院病程中患者精神.食欲.睡眠好，大小便正常【既往史】既往体健，慢性乙肝病史。否认药物过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:132/91/mmhg。入院时，神清，精神好，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，无皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音正常。专科情况：左跟部可见原手术切口疤痕，无叩击痛，局部皮肤健康，末梢感觉血循正常。【辅助检查】 X线示跟骨骨折后改变请结合临床，双肺未见明显改变EKG示正常查血：基本正常，免疫学乙肝145阳性

诊断处理

【鉴别诊断】据上述诊断依据，目前诊断较明确【诊治经过】 1.完善术前检查，2，择日手术麻醉方案：椎管内麻醉麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBPSPO2HRRR等，左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺，成功后腰麻针刺入，见脑脊液流出通畅给予腰麻药（0.5%左布比卡因15毫克），向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面（T10）固定后，右美泵注镇静，术中患者平顺，术毕拔除硬膜外导管。嘱给氧继续观察。