膝关节内游离体-医联

主诉病史

【一般资料】女性,47岁【主诉】扭伤后右膝关节肿胀、疼痛，活动受限4个月【现病史】 4个月前不慎扭伤右膝关节，致右膝关节疼痛、活动受限，行走时疼痛加重，就诊外院行针灸、理疗等治疗，未见缓解。再次就诊外院行MRI检查提示“右膝关节退行性病变”，建议手术治疗。现为求进一步诊治，来我院门诊，经检查后诊断为“右膝关节退行性病变并半月板损伤”，收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。跛行步入病房，自主体位，查体合作。右膝关节稍肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（-），积液诱发试验（+），髌骨研磨试验（+），伸膝抗阻痛（-），髌骨活动度减小，恐惧试验（-），髌尖无压痛，脂肪垫挤压试验（-），过伸痛（+），过屈痛（+），胫骨结节压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），外侧关节间隙压痛（+），麦氏症(+)，内翻应力试验（-），外翻应力试验（-），前抽屉试验（-），lachman试验（-），反向lachman试验（-），后抽屉试验（-），右侧胫骨结节下陷试验（-），轴移试验（-），右膝关节活动度10°-120°。末梢血运好。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、膝关节半月板损伤：多有明确膝关节扭伤病史，膝关节积液，上下楼蹲起困难，可伴有关节绞索，MRI可鉴别。2、半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。3、膝关节交叉韧带损伤：急性扭伤病史，关节积液，行走不稳，抽屉试验及Lachman试验阳性。【诊治经过】完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜检查，关节清理，游离体摘除术”，术后给予抗感染、支具固定、康复功能锻炼治疗。