持续发热4天，伴咳嗽、咳痰2天。-医联

主诉病史

持续发热4天，伴咳嗽、咳痰2天。患者4天前起无明显诱因下出现发热，为低热，体温波动于37.2～37.8℃之间，持续无缓解，无伴畏寒、寒战，无明显出汗，无皮疹，无全身酸痛，无关节肿痛。遂到当地卫生所就诊，予以抗生素静滴，症状无好转。前日仍发热，并出现咳嗽、咳痰。咳嗽于夜间出现，阵发性，不剧烈，咳白色粘液样痰，量少，无臭味。后转为黄色粘痰，不易咳出，伴有轻度咽痛。不伴咯血、呼吸困难；无胸闷、胸痛；无恶心、呕吐；无腹胀、腹痛。于昨晚来我院急诊科就诊，查胸片示“右下肺炎”，予以“立健诺”、“达力新”等抗感染治疗，效果不明显。今日咳嗽加重再次来我院就诊，门诊以“右下肺炎”收入我科。自发病精神、体力尚可，睡眠、胃纳欠佳。有尿频、尿急，无尿痛，尿量正常，大便如常。体重无明显变化。

查体辅查

体温38.6℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压118/91mmHg。一般状况：发育正常，营养中等，呈急性病容，自主体位，检查合作。双肺呼吸音清晰，于右侧肩胛线第8、9肋间可闻及小水泡音及管状呼吸音。无胸膜摩擦音、捻发音。

诊断处理

血常规：白细胞10.39×109/L，N 0.648。胸部X线检查：右下肺炎

随访讨论

右下肺炎三大常规，生化常规，痰细菌培养，PPD皮试、血沉、痰涂片找结核杆菌、肝功一组。予以抗感染治疗，对症支持治疗。嘱病人勤翻身拍背，促排痰。