头晕、头痛、恶心、呕吐3天，加重1小时-医联

主诉病史

患者，59岁，以“头晕、头痛、恶心、呕吐3天，加重1小时”为主诉入院。 3天前患者无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐，无视物旋转，无言语不清，无肢体麻木，无意识障碍。呕吐3-4次/日，无呕血及黑便。遂往附近诊所就诊，予输液治疗（具体不详）效果差。1小时前症状加重，为进一步诊治，急来我院，急诊以“脑梗死”收入院。发病来，神志清，精神正常，饮食差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

查体辅查

查体：T:36.2℃;P:75次/分;R:20次/分;BP:135/70mmHg发育正常；营养不良；神志清；检查时能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，副鼻窦区无压痛，口唇紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝；腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音3次/分，无气过水声，无血管杂音；外生殖器正常，肛门正常。脊柱生理弯曲无异常，左侧肢体关节活动自如，无双下肢水肿。辅助检查：头颅CT:1.腔隙性脑梗塞2.右顶叶点状高密度影建议MRI检查。 MRI检查提示：1.腔隙性脑梗塞2.左侧上颌窦炎。

诊断处理

诊断： 1.脑梗塞。2.2型糖尿病治疗计划：1.进一步完善检查血常规、血凝分析、血糖、血脂、心电图。胸片、心脏彩超2.积极降糖、调脂、活血化瘀改善脑供血、营养脑神经对症处理。