同种异体肾移植术后并发肺炎病例一份-医联

主诉病史

【现病史】患者第一次住北京协和医院是1998年6月9日至6月30日。患者于1997年4月感乏力、嗜睡去医院检查，发现血压180/100mmHg,血清尿素氮62mg/dl,肌酐8.4mg/dl,诊断慢性肾炎，尿毒症。开始用降压药和每天中药灌肠，但尿量逐渐减少，患者出现全身沲肿，腹腔透析进行二个后，6月9日转北京协和医院急诊进行同种异体肾移植，术后恢复良好，患者术后一直在用依木兰0.1g/d,强的松20mg/d,环孢素A8mg/kg.d,血压维持在140-160/90-100mmHg,尿量在2500ml/d,BUN28mg/dl,Cr0.9mg/dl,患者于1998年6月30日出院。第二次住院是从1998年9月7日至9月23日。患者自出院后在北京工人疗养院治疗，继续服用依木兰，强的松和环孢素A,另有降压药等，血压平稳。1998年7月患者感口渴，多尿和乏力，检测空腹血糖223mg/dl,餐后二小时血糖485mg/dl,开始用糖适平，空腹血糖控制在100-130mg/dl,1998年8月患者有咳嗽，咳黄痰，无胸痛，不发热，痰中不带血。4天后开始发热、恶心、呕吐，血糖上升至501mg/dl,尿中出现酮体，诊断糖尿病酸中毒，乃用胰岛素。糖尿病和酸中毒被控制，但发热、咳嗽不见好转，8月19日体温上升至39摄氏度，临床症状加重，胸片显示双肺征状阴影，第一次痰培养为绿脓杆菌，8月24月胸片显示两肺蜂窝状空洞样病变，患者于9月7日第二次转入北京协和医院RCU.体检：高热重病容，神清，轻度紫绀，血压120/80mmHg,体温37.4--39.9摄氏度，脉博100/分，双肺散在湿罗音，心率100/分，腹软，肝脾未及。

查体辅查

【化验室检查】 1998年9月8日血常规：HB8.5g/dl,WBC19400/mm3,N85.9%,L10.8%M3.5%,Plt4.3万/mm3,尿常规：比重1.015PH5,蛋白15mg/dl,白血球（-），红血球（-），糖（-），酮体（-）。肝肾功能：ALT10IU/L,TBIL0.8mg%,DBIL0.4mg%,HBVM（-），抗HCV（-）。BUN143mg/dl,Cr1.2mg/dl.其他：血糖187mg%,ESR130mm/h,抗依原体抗体（-），抗支原体抗体（-），抗CMV抗体IgG1:128,抗HSV抗体IgG1:128,抗军团菌抗体（-），痰涂片：上皮细胞25/低倍镜，可见G（+）球菌和G（-）杆菌，未见抗酸杆菌和霉菌。

诊断处理

【入院诊断】：1.肺炎（双肺）2.糖尿病3.同种异体肾移植术后住院后的治疗糖尿病继续用胰岛素和糖适平，移植肾用强的松，依木兰和环孢素A如前，院内获得性肺炎用氧哌嗪青霉素2gQ8hIV,氟康唑0.1QDIV及头孢噻肟2gQ12hIV,自9月7月至9月9日症状体征无进步，痰培养结果未得。