混合性结缔组织病相关心肌炎-医联

主诉病史

患者女性，19岁。主因“气促5d”于2014年3月16日入院。患者于2014年3月11日因受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘液状痰、量少，并逐渐出现气促，夜间不能平卧入睡，伴心前区疼痛，为阵发性刺痛，每次持续10min左右，无放射，休息后能逐渐缓解。同时间有发热，体温波动在37.5～38.4°C，当地医院肺部CT提示“肺部感染并双侧胸腔少量积液”。经“抗感染、化痰”治疗后患者咳嗽、咳痰均有好转，但气促进行性加重。为进一步诊治，3月15日就诊于某三甲医院门诊，考虑“病毒性心肌炎”，口服“盐酸曲美他嗪、维生素C”等药物气促无好转。患者于3月16日到我院住院治疗。

查体辅查

入院后辅助检查：心肌酶学、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、红细沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）。病毒学检查：单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒-IgG抗体均阳性，EB病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、柯萨奇病毒-IgM抗体均阴性。免疫学检查：免疫球蛋白IgG定量测定15.2g/L，IgM定量测定2.11g/L。心电图：窦性心动过速，T波异常（V5-V6 T波倒置），V5-V6 ST-T段下移

诊断处理

入院后经硝酸异酸梨酯注射液10mg/d、毛花苷C 0.2mg/d、味塞米20mg/d、螺内酯20mg/d、维生素C 4g/d、哌拉西林他唑巴坦4g/次，3次/d等治疗5d后，患者气促症状较前无明显好转，复查CK、LDH及Mb继续升高，cTnI无明显变化（表1）。遂完善结缔组织病相关检查：抗U1-RNP/Sm抗体（+），抗核抗体1：320（+），抗核抗体1：160（+），抗核抗体1：80（+，颗粒型）；外院心内膜心肌活检病理形态学及免疫组化结果见图2、3；心肌活检组织病毒抗原检测（-）；肺部高分辨CT（HRCT）提示：左肺门区支气管血管束周围气腔实变，肺间质病变可能（图4）。