血型阳性供者心脏移植-医联

主诉病史

【一般资料】女性，年龄为42岁，身高为158cm，体质量为52kg，ABO血型为A型，Rh(D)血型为阴性

查体辅查

【辅助检查】心脏彩色超声检查提示全心扩大，二尖瓣中度返流，三尖瓣重度返流，左室射血分数为29%。心电图提示心房纤颤。胸片显示心胸比为0.63。血红蛋白为134g/L，血小板为184×109/L；胆红素总量为57.5μmol/L。巨细胞病毒抗体、输血前四项(获得性免疫缺陷综合征、病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体、乙型肝炎表面抗原定性和梅毒特异性抗体)和群体反应性抗体均阴性。抗Rh(D)抗体为阴性。供者为男性，脑死亡捐献者，年龄为18岁，身高为163cm，体质量为45kg；ABO血型为A型，Rh(D)血型为阳性。心脏彩色超声检查提示为正常心脏，左室射血分数为60%；生化检查结果正常；巨细胞病毒、输血前四项均阴性。供、受者HLA配型全相合，供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验结果为0.08。

诊断处理

【诊断】扩张型心肌病【治疗】手术方法：为原位心脏移植，采用双腔静脉吻合法，术中采用自体血回收装置，体外循环开始前取自体血600ml，术后回输。供心保护采用康斯特保护液(HTK液)，同时以冰生理盐水反复冲洗心腔。供心冷缺血时间为90min；移植时主动脉阻断68min，主动脉开放前静脉输注甲泼尼龙500mg，主动脉开放后以20w/s电除颤一次心脏复跳；体外循环转流100min；体外循环后停止开始输注自体血和同型血小板1个治疗单位并充分止血。术后监护及相应处理方法：回重症监护病房2h后，受者心率为155次/min，血压为80/50mmHg，中心静脉压为18cmH2O，四肢末梢凉，考虑为急性右心功能衰竭，遂于床边安置体外膜肺氧合(ECMO)，采用股静脉一股动脉转流，流速2500转/min，流量为2.12L/min，心率降至140次/min，血压为110/70mmHg，中心静脉压为8cmH2O；术后第2天，受者少尿，使用利尿剂效果差，血肌酐为97μmol/L，遂于床边行连续血液净化治疗(CRRT)；术后第3天，受者的血压低，80/60mmHg，脉压差小，于床边安置主动脉球囊反搏(IABP)后血压稳定在120/80mmHg；术后第4天，彩色超声检查提示三尖瓣轻度返流，左室射血分数为60%，血压平稳，停止ECMO；术后第5天，受者的血小板为52×109/L，考虑有出血倾向，停止IABP，输同型血小板1个治疗单位，改行无肝素CRRT；