主诉 病史

男，因“双侧甲状腺肿块伴声音嘶哑4个月”入院，自述声音嘶哑、偶有饮水呛咳、吞咽不适感，咽干，无乏力、心慌、畏寒及烦躁易怒等不适。查体：颈前稍有粗隆，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，随吞咽上下移动，右叶甲状腺下极可探及直径约3 cm肿块，质地硬，边界不清，随吞咽活动，双侧颈前未扪及肿大淋巴结。甲状腺彩色多普勒超声示：左叶内探及1.6 cm×0.9 cm中低回声实性结节，边界欠清，形态欠规则。右侧叶内探及0.3 cm×0.2 cm低回声结节，边界尚清，形态尚规则。甲状腺右侧叶下极处探及2.5 cm×2.5 cm的实性低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内回声较低，内可探及血流信号。结节周边探及数个淋巴结回声，最大0.8 cm×0.4 cm，形态欠规则，结构欠清晰。颈部CT增强扫描+血管三维成像示甲状腺左右叶实质内多发类圆形低密度灶，右叶病灶较大，大小2.3 cm×1.8 cm，推压气管右侧壁，增强扫描病灶边界清楚，强化不明显颈部CT增强扫描示甲状腺右叶多发低密度灶气管右后方见直径0.89 cm结节影，强化不明显。双侧颌下及颈动脉鞘周围见数枚小淋巴结。胸腺区见结节样软组织密度影，边界欠清。电子喉镜检查示：右侧声带麻痹。排除手术禁忌证后在全麻下行双侧甲状腺切除+右六区淋巴结清扫术。术中见甲状腺右叶下极多个肿块，互相融合成团，大小5 cm×4 cm，色白，质硬，边界不清，与甲状腺下极、气管及颈前肌群粘连，侵犯右侧喉返神经，神经探测仪探查右侧喉返神经、右侧迷走神经无信号，将甲状腺、周边肿块、淋巴脂肪组织及右侧喉返神经一并切除。术后病理示：（右甲状腺）胸腺样分化的癌。（左甲状腺）结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生。免疫组化：CD5（+）、CD117（+）、EBV（-）、P63（+）、CK（+）、CK19（-）、HMBE-1（-）、Galectin-3（-）、CEA（-）、TTF-I（-）、P53（-）、CT（-）、TG（-）、Ki-67%（+，10%）。术后患者声音嘶哑无明显改变。7d后拆线出院，建议其院外放疗，并嘱其院外服用优甲乐行抑制治疗。术后门诊随访患者未行放疗，随访1年无转移及复发