盲肠憩室出血-医联

主诉病史

患者，男性，66 岁，因“便血2 小时”入院；有“高血压”病史8 年，一直口服“左氨氯地平片2.5 mg 1 日1 次”治疗；有“阵发性房颤”病史5 年，一直口服“阿司匹林肠溶片0.1 g 1日1 次、稳心颗粒5 g 1 日3 次及曲美他嗪片20 mg 1 日3次”；否认食物及药物过敏史

查体辅查

入院查体：血压158/90 mmHg，体温36.5 ℃，呼吸19 次/min，脉搏84 次/min，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，未见肝掌及蜘蛛痣，双侧锁骨上淋巴结未及肿大，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及包块，肠鸣音3次/min，肛门指检未触及包块，指套染有少量鲜血。入院后查血常规：WBC 3.63 g/L，Hgb 64.0 g/L，PLT 89 g/L。CRP 11.48mg/L。

诊断处理

大便常规及隐血示隐血4＋，红细胞大于50个/HP，白细胞1 ～3 个/HP。入院后急行结肠镜检查示盲肠多发憩室，其中一个憩室附着血痂，冰盐水不能冲掉。行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，十二指肠降部憩室，未见活动性出血。予以奥曲肽针减少内脏血流止血；予头孢噻肟钠针抗感染及输血、补液等治疗，患者出血停止，复查大便常规及隐血阴性后出院。

随访讨论

结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构，多个憩室则称之为结肠憩室病。本病在西方国家较为常见，是西方国家下消化道出血的常见原因，占消化道出血的17% ～40%，在我国及其他发展中国家发病率较低，据上海华东医院项平教授等报道，在其观察的1431例下消化道出血中仅有13例属结肠憩室病出血，仅占0.9%。故本病例在我国属少见病例。其典型表现是无痛性出血，可以表现为大出血，好发于老年人，多伴有动脉硬化及动脉血管畸形，受化学性或机械性损害而诱发。憩室出血其部位欧美人多在乙状结肠，而亚裔及我国通常以右半结肠憩室为多。该病例为老年男性，有高血压、心房纤颤等多种基础疾病，憩室发于右半结肠，与流行病学特点相符合。