主诉 病史

主诉:“右季肋胀痛伴低热3个月”入院。现病史:患者于3个月前开始感右季肋下胀痛,偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳,体重减轻4kg。否认其他病史 。

查体 辅查

查体:T 37.4℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg,慢性病容,自主体位,浅表淋巴 结未及肿大,皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。 肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节。脾肋下2cm,质中,无压痛,无腹水体征。 辅助检查:腹部B超右肝所见(图6-15),伴脾大。

进一步检查:1.血清甲胎蛋白测定原发性肝细胞肝癌AFP上升,>400ngml即有诊断意义。 2.影像学检查①CT或MRI协助定性、定位;②血管造影及核素肝扫描除定位外还可 与血管瘤相鉴别。 3、必要时在B超或CT引导下穿刺活检。

诊断 处理

初步诊断:原发性肝癌 处理:1.外科手术切除患者一般情况尚可,肿瘤局限应争取手术切除。2.选择性肝动脉化疗栓塞即所谓介入治疗,近年来取得较好疗效,不能手术根治时可应用。3.综合治疗包括化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗等,应根据病情选用。 

随访 讨论

讨论:1、该病的鉴别诊断有哪些？2、原发性肝癌常见的病因有哪些？3、原发性肝癌的组织学分类有哪些？