反复头晕、视物模糊3天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕、视物模糊3天。现病史:缘于3天前，患者无明显诱因，反复出现头晕，伴恶心、呕吐，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥，当时休息后可缓解，症状反复。于1天前，患者再发头晕，伴视物模糊，恶心、呕吐，无肢体活动及感知障碍，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，到我院门诊就诊，门诊测血压 160/100mmHg，为求进一步诊治，门诊以"高血压病2级高危组"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.4℃,P:74次／分,R: 20次／分,BP:127／84mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率74次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-16 尿检验项目尿常规+沉渣分析:白细胞(WBC) 488.80/μL↑，白(脓)细胞(LEU)3+，结晶(X‘TAL)665.1/μL↑。2018-10-15 ,血生化:尿酸(UA) 470μmol/L↑，甘油三脂(TG)2.82mmol/L↑，肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖无异常。血常规、凝血功能、甲功、BNP、糖化血红蛋白、大便常规无异常。复查尿常规无异常。2018-10-17 头颅CT血管造影扫描(CTA) +颈部CT血管造影(CTA)：1.轻度脑萎缩；所见层面右侧上颌窦、筛窦少许炎症。 2.颈部CT平扫未见明确异常征象；所见层面右上胸膜下肺大疱。 3.左侧椎动脉起始部局部轻度狭窄；余头颅+颈部CTA未见明显异常。2018-10-19 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。2018-10-19 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 微量AR，升主动脉内径增宽 2. 左房大，左室壁厚度在正常值上限。

诊断处理

出院诊断：1.高血压2级高危组 2.轻度脑萎缩 3.左侧椎动脉狭窄入院后予以琥珀酸美托洛尔缓释片、苯磺酸氨氯地平片控制血压，根据血压调整用量，甲磺酸倍他司汀片、尼麦角林片平眩止晕，予前列地尔注射液、脑苷肌肽注射液改善循环，注射用磷酸肌酸钠营养心肌等治疗，红花口服液改善循环，并请康复科会诊，考虑耳石症，予以手法复位