肺癌恶心呕吐-医联

主诉病史

【一般资料】女性，46岁，已婚，汉族，工人。【主诉】发现肺癌1年余，恶心呕吐1月。【现病史】缘于1年余前,患者无明显诱因突发头痛、头晕,呈针刺样疼痛,无明显胀痛,头晕活动时有天旋地转感,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性。无肢体抽搐及大小便失禁。就诊于当地医院,考虑神经性头痛,给予口服药物治疗(具体不详),患者头痛症状有所缓解,呕吐症状消失。后就诊于我院神经外科,行头颅核磁增强检查提示:左侧顶颞枕叶团块影,考虑脑膜来源恶性肿瘤可能性大。胸部CT增强检査提示:右肺上叶占位性病变,考虑中心型肺癌伴右肺门、纵隔淋巴结转移。后在全麻下行左枕开颅转移癌切除去骨瓣减压术。术后病理结果提示:考虑腺癌。术后患者头痛、头晕症状较前明显缓解。出院后患者开始口服埃克替尼治疗,2017-10月至2018-3月患者自行停药,1月前出现恶心、呕吐,复查头颅MR示脑转移瘤复发,遂继续口服埃克替尼至今,患者恶心、呕吐症状未见明显缓解。现为行进一步治疗入院。【既往史】既往“左枕开颅转移癌切除去骨瓣减压术”1年余,“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T36.1℃,P66次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,右肺呼吸音低,左肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿。【辅助检查】血常规:WBC8.13×109/L,PLT317×109/L,HGB137g/L,NEU%76.7%,NEU6.2×109/L。D二聚体:0.84mg/L;凝血四项:APTT22.6s,余未见异常。大生化:CHOL6.31mmol/L,LDLC4.15mmol/L,APO-B1.22g/L,LP1225mg/L,余未见明显异常。肿瘤五项:CEA72.08ng/ml,CA125122.70U/ml,CA199254.72U/ml。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。头颅MRI:与2018-04-11原片对比:左侧顶枕叶术后改变,左侧顶枕部异常信号,未见明显变化,建议进一步检査,请结合临床。胸+上腹CT:与2018-04-11比较：1.右肺上叶前段中央型肺癌伴纵隔、肺门淋巴结转移,病变大致同前;2.肝左叶囊肿,同前；3.胰腺体部低密度影,建议MRI检查。尿常规未见明显异常。浅表淋巴结彩超:双侧部多发淋巴结,部分肿大(左侧1.2×0.3cm,右侧1.8×0.5cm);双侧腋下多发淋巴结(部分肿大,左侧2.7×0.7cm,右侧1.8×0.5cm);双侧腹股沟区多发淋巴结可见(右侧1.1×0.4cm,左侧1.7×0.4cm)。头颅增强MRI+胰腺MRI平扫:与2018-05-15头颇MRI平扫图像比较:1.左侧顶枕部呈术后改变,大致同前;2.左側顶枕部脑膜瘤样征象,考虑恶性病变,大小大致同前;3.双侧小脑半球多发结节状异常强化影,考虑转移,请结合临床必要时复查;4.胰体部囊状影为分支型IPMN可能,请结合临床必要时复查;5.肝S5、S6、S2异常信号影,建议上腹部增强扫描。上腹增强MRI:胰腺体部囊性病变,考虑良性病变；2.肝VI段膈肌下方结节,考虑血管瘤可能性大;3.肝V段结节,考虑转移瘤可能性大;4.肝VI段结节,考虑良性病变。

诊断处理

【初步诊断】 1.右肺腺癌右肺门、纵膈淋巴结转移脑转移；2.脑转移瘤切除术后【鉴别诊断】患者病理诊断示有肺腺癌，诊断明确。【诊疗经过】于2018-5-20给予吉西他滨＋顺铂化疗，患者胃肠道反应较重，给予止吐、补液等对症治疗后，患者病情好转，今日出院。【临床诊断】 1.右肺腺癌右肺门、纵隔淋巴结转移脑转移肝转移2.脑转移瘤切除术后